单选题患者，女，36岁。突发眼睑及四肢浮肿，肿势迅速，肢体酸重，尿少，恶风寒，舌苔薄白，脉浮。治疗应首选（）A 麻黄连翘赤小豆汤B 五苓散合五皮饮C 越婢加术汤D 实脾饮E 苓桂术甘汤

考点：
1．水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
2．病因病机：(1)风邪外袭、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热内盛、饮食劳倦、肾气虚衰可成水肿。(2)病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。(3)基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。
3．临床表现：水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等症。
4．鉴别诊断：鼓胀：鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疽、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑，头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。
5.辨证要点：辨阳水和阴水：阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
6．治疗原则：《素问．汤液醪醴论篇》提出"去菀陈莝"、"开鬼门"、"洁净府"三条基本原则。《金匮要略，水气病脉证并治》中提出："诸有水者，腰以下肿，当利小便：腰以卜肿．当发汗乃愈。"
7．分证论治：(1)阳水：①风水泛滥：疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤。②湿毒浸淫：宜肺解毒，利尿消肿，麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。③水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水，胃苓汤合五皮饮。④湿热壅盛：分利湿热，疏凿饮子，若肿势严重，胸中有水，可用葶苈大枣泻肺汤合五苓散，若湿热伤阴，用猪苓汤。至于攻逐，原为治疗阳水的一种方法，应慎用，只宜于水势壅盛，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或干结，畏食，脉沉有力，正气尚旺，他法无效的患者。此时应抓住时机，急则治其标，用攻逐之法以直夺其水势，使水邪速从大小便而去，可选用十枣汤。(2)阴水：①脾阳虚衰；温阳健脾，化气利水，实脾饮。②肾阳衰微：温肾助阳，化气行水，济生肾气丸合真武汤。

2.脾主四肢、主运化水湿，脾阳虚衰则会导致水肿缠绵难愈、腰以下肿甚、按之凹陷不起、畏寒肢冷；风为阳邪，善行数变，所以风水泛滥可导致眼睑水肿继则四肢及全身皆肿、来势迅速。

夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微 恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，故 小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、舌苔薄黄腻，脉濡数为暑热夹湿之证。

根据题干所述，其主症是身热，微恶风，汗少，鼻流浊涕；兼次症是肢体酸重，头昏重胀痛，胸闷，泛恶，小便短赤；舌脉象是舌苔薄白而腻，脉濡．从主症中可诊断为外感表证之感冒并有热象，通过兼次症、舌脉象可知感受湿邪较重，因此，可判断为感冒暑湿证．

脾主四肢、主运化水湿，脾阳虚衰则会导致水肿缠绵难愈、腰以下肿甚、按之凹陷不起、畏寒肢冷；风为阳邪，善行数变，所以风水泛滥可导致眼睑水肿继则四肢及全身皆肿，来势迅速。

上述症状属于水肿阳水之风水相搏证。其病机为风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治宜疏风清热，宣肺行水。代表方为越婢加术汤。

痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。上述症状属于痉证之邪壅经络证。其病机为风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。中风是以猝然昏仆，不省人事.半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。痫证是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿是水肿阳水证中风水相搏证的表现。风水证由颜面先发继而全身，来势迅速，并伴有外感症状。题干中的伴随症状以及舌脉支持这一诊断。故本题选E。