问答题患者男性，65岁，因下楼梯时不慎摔倒致右小腿闭合性骨折，你随救护车去现场，请你做闭合性骨折的急救处理（在医学模拟人上操作）。

评分要点
(1)准备急救箱(2分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75％酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)检查患者(3分)
检查患者出血情况、脉搏、血压等情况，检查睑结膜判断有无贫血，如已出现早期休克表现，应立即进行抗休克治疗。
(3)包扎伤口、止血(12分)
①伤口用3％双氧水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗后用外用生理盐水清洗，然后用0．5％碘伏消毒伤口内外。(2分)
②检查伤口出血情况，大多数出血可用加压包扎止血，若发现大的活动性出血血管，可临时局麻后用血管钳钳夹止血。(3分)
③必要时可用止血带结扎止血：在右上臂下端放置止血带，松紧度以停止出血、桡动脉搏动不能触及为宜，记录上止血带时间。(3分)
④判断有无神经、肌腱损伤。(2分)
⑤无菌纱布、绷带加压包扎，胶布粘贴。(2分)
(4)告知患者止血包扎的情况及止血包扎后应注意的问题。(1分)
(5)提问 止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(2分)
答：一般应每小时放松一次，每次放松1～2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过4h。

分析
（1）急救箱准备（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
（2）伤口处理，清洗去污（5分）
测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
（3）止血（5分）
在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。
（4）夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。
（5）提问 止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（3分）
一般应每小时放松一次，每次放松1～2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5h。

评分要点
(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通。(2分)
(2)排出进入体内的水任选一种方法即可得分。(4分)
①抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
②抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
③患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
(3)口对口呼吸操作。(12分)
①模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。(3分)
②另一手用拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞。(3分)
③然后口对口密切接触。(3分)
④向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。(3分)
(4)提问 如果患者心脏停止跳动，你一人在抢救，又该如何操作?(2分)
答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频率80～100次／分)，如此反复。

评分要点
(1)准备急救物品(2分)
血压计、棉垫、绷带、胶布、夹板、70％酒精、外用生理盐水、消毒钳、止痛药等。
(2)检查患者(3分)
①全身检查主要包括患者神志、血压、脉搏以及有无合并其他创伤。
②外科检查，主要包括右小腿局部有无畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、局部肿胀和瘀斑、功能障碍，足背动脉搏动是否存在。
(3)向患者告知(1分)
①告知可能发生骨折，要进行外固定后搬运。
②外固定的目的是减轻搬运过程中的疼痛，避免搬运过程中加重伤情。
(4)夹板固定(10分)
①夹板长度上方超过膝关节，下方达足底。(3分)
②夹板上端固定至大腿，中端固定在膝关节部，下端固定至踝关节。(3分)
③膝关节、踝关节处垫以棉垫再以绷带捆扎。(2分)
④固定后应注意检查绷带松紧度，并再次检查足背动脉搏动。(也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之，但患肢外侧亦应加用夹板固定)。(2分)
(5)完成外固定后，询问患者有无麻木、疼痛加重等不适感。(2分)
(6)提问：骨折外固定的主要方法有哪几种?小夹板外固定的指征是什么?(2分)
答：①骨折外固定的主要方法小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。
②小夹板外固定的指征四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合；四肢陈旧性骨折，仍适合手法复位者。

分析
（1）准备急救物品（2分）
血压计、棉垫、绷带、胶布、夹板、70%酒精、外用生理盐水、消毒钳、止痛药等。
（2）检查患者（3分）
①全身检查主要包括患者神志、血压、脉搏以及有无合并其他创伤。
②外科检查，主要包括右小腿局部有无畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、局部肿胀和瘀斑、功能障碍，足背动脉搏动是否存在。
（3）向患者告知（1分）
①告知可能发生骨折，要进行外固定后搬运。
②外固定的目的是减轻搬运过程中的疼痛，避免搬运过程中加重伤情。
（4）夹板固定（10分）
①夹板长度上方超过膝关节，下方达足底。（3分）
②夹板上端固定至大腿，中端固定在膝关节部，下端固定至踝关节。（3分）
③膝关节、踝关节处垫以棉垫再以绷带捆扎。（2分）
④固定后应注意检查绷带松紧度，并再次检查足背动脉搏动。（也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之，但患肢外侧亦应加用夹板固定）。（2分）
（5）完成外固定后，询问患者有无麻木、疼痛加重等不适感。（2分）
（6）提问 骨折外固定的主要方法有哪几种？小夹板外固定的指征是什么？（2分）
答：①骨折外固定的主要方法小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。
②小夹板外固定的指征四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合；四肢陈旧性骨折，仍适合手法复位者。