患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0.3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V、V导联ST段抬高0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性Q波。根据病史及心电图改变，应首先考虑为A、急性前侧壁心肌梗死B、急性下壁非Q波型心肌梗死C、急性下壁ST段抬高心肌梗死D、急性心包炎E、急性下壁、侧壁ST段抬高型心肌梗死行PCI术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动脉是A、右冠状动脉B、左前降支C、左回旋支D、左主干E、肺动脉如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF

第1题：

A.广泛导联(aVR除外)ST段弓背向下抬高
B.广泛导联(aVR除外)ST段水平下移大于0.2mV，伴"冠状T"
C.广泛导联Q-T间期缩短
D.V～V导联ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单向曲线，出现病理性Q波
E.胸导联(V至V导联)T波高尖，呈"帐蓬T"

急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现

答案：D

解析：

1.高血钾的心电图表现：细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T波高耸，基地部变窄，血清钾>6.5mmol/L，则QRS波群增宽，P-R及Q-T间期延长，R波电压降低S波加深，ST段压低。当血清钾>7mmol/L，QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长，P波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P波，称之为窦室传导。高血钾的最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合成正玄波。高血钾可引起心室扑动或颤动，甚者心脏停搏。
2.急性心包炎的心电图典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V外所有导联，持续2天至2周。V的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除aVR和V直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。

第2题：

急性心肌梗死的心电图表现为（）。

• A、相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波
• B、普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V₁导联除外），不出现病理性Q波
• C、ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波
• D、相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速
• E、相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波

第3题：

心电图V₃～V₅导联出现ST段弓背抬高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₁～V₂导联ST段下移0.1～0.2mV，5分钟后再次检查发现ST段回复至基线，最可能的诊断是（）。

• A、超急性前侧壁心肌梗死
• B、急性下壁心肌缺血
• C、早期复极综合征
• D、变异型心绞痛
• E、急性心包炎

第4题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0.3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST段抬高0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性Q波。如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，伴aVL导联ST段下移，Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（）。

• A、右冠状动脉
• B、左主干
• C、左前降支
• D、左回旋支
• E、左前降支的第一对角支

第5题：

男性，50岁，持续胸骨后压榨性疼痛3小时，查体：心率110次／分，心律齐，心电图示：Ⅲ、aVF导联QRs波群呈Qr型，Q波深宽，ST段抬高，Ⅱ导联qBsr型，ST段抬高，I、aVL导联，ST段压低，T波倒置。诊断为（）。

• A、急性左室前壁心肌梗死
• B、急性下壁心肌梗死
• C、急性左室高侧壁心肌梗死
• D、急性左室前间壁心肌梗死
• E、急性右室心肌梗死

第6题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，伴aVL导联ST段下移，Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（）

• A、右冠状动脉
• B、左主干
• C、左前降支
• D、左回旋支
• E、左前降支的第一对角支

第7题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。根据病史及心电图改变，应首先考虑为（）

• A、急性前侧壁心肌梗死
• B、急性下壁非Q波型心肌梗死
• C、急性下壁ST段抬高心肌梗死
• D、急性心包炎
• E、急性下壁、侧壁ST段抬高型心肌梗死

第8题：

急性心肌梗死心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）。

• A、前间壁
• B、前壁
• C、广泛前壁
• D、前侧壁
• E、下壁

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

1. 心内膜下心肌梗死（　）
2. 急性广泛前壁心肌梗死（　）
3. 心脏神经症（　）

A心电图除aVR导联外，其他导联均呈弓背向下型抬高

BI、aVF、V₁～V₄导联ST段弓背向上型抬高，伴病理性Q波形成

C胸前导联普遍ST段水平型压低aVR导联ST段抬高。

DⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低，口服心得安后回至基线

EST段下移呈鱼钩样改变

1. C
2. B
3. D

第13题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0.3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST段抬高0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性Q波。行PCI术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动脉是（）。

• A、右冠状动脉
• B、左前降支
• C、左回旋支
• D、左主干
• E、肺动脉

第14题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0.3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST段抬高0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性Q波。根据病史及心电图改变，应首先考虑为（）。

• A、急性前侧壁心肌梗死
• B、急性下壁非Q波型心肌梗死
• C、急性下壁ST段抬高心肌梗死
• D、急性心包炎
• E、急性下壁、侧壁ST段抬高型心肌梗死

第15题：

急性下壁心肌梗死的心电图可表现为（）

• A、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波
• B、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬
• C、Ⅰ、aVL导联出现异常Q波
• D、V₁、V₂、V₃导联出现异常Q波
• E、Ⅰ、aVL导联ST段下移

第16题：

患者女性，62岁，突发胸痛、呼吸困难6小时。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴Q波时限>0．03s，V_3r～V_5r导联ST、段弓背向上抬高>0．1mV，冠状动脉造影最可能的表现为（）

• A、左前降支闭塞
• B、左回旋支闭塞
• C、左主干闭塞
• D、右冠状动脉闭塞
• E、左前降支和左回旋支闭塞

第17题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。行PCI术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动脉是（）

• A、右冠状动脉
• B、左前降支
• C、左回旋支
• D、左主干
• E、肺动脉

第18题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。如果ST段抬高持续时间>2个月，抬高幅度≥0．2mV，同时伴有坏死型Q波，则高度提示（）

• A、再次心肌梗死
• B、室壁瘤形成
• C、心肌梗死后综合征
• D、冠状动脉溶栓未通
• E、心脏破裂

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：