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患者，女性，55岁，体重60kg。确诊慢性肾炎1年，出现下肢水肿1个月，24小时尿蛋白定量4．5g，血清白蛋白25g／L，血压150／90mmHg。患者最有可能的诊断为A．原发性肾病综合征B．继发性肾病综合征C．慢性肾小球肾炎急性加重D．慢性肾功能不全E．慢性肾盂肾炎肾病综合征的临床表现中“三高一低“指的是A．高血压、高度蛋白尿、高度水肿、低血脂B．高蛋白血症、高度蛋白尿、高度水肿、低血压C．高度蛋白尿、高血脂、高度水肿、低蛋白血症D．高度蛋白尿、高血脂、高蛋白血症、轻度水肿E．高血压、高血脂、高度水肿、

题目

患者，女性，55岁，体重60kg。确诊慢性肾炎1年，出现下肢水肿1个月，24小时尿蛋白定量4．5g，血清白蛋白25g／L，血压150／90mmHg。

患者最有可能的诊断为A．原发性肾病综合征

B．继发性肾病综合征

C．慢性肾小球肾炎急性加重

D．慢性肾功能不全

E．慢性肾盂肾炎

肾病综合征的临床表现中“三高一低“指的是A．高血压、高度蛋白尿、高度水肿、低血脂

B．高蛋白血症、高度蛋白尿、高度水肿、低血压

C．高度蛋白尿、高血脂、高度水肿、低蛋白血症

D．高度蛋白尿、高血脂、高蛋白血症、轻度水肿

E．高血压、高血脂、高度水肿、低蛋白血症

该患者的饮食护理重点是A．限盐饮食，每日摄入食盐量＜6g

B．低盐饮食，每日输入食盐量＜3g

C．高蛋白饮食，每日摄入蛋白质＞60g

D．优质蛋白饮食，每日摄入蛋白质＞80g

E．低蛋白饮食，每日摄入蛋白质＜60g

该患者使用糖皮质激素治疗，护士应注意的是A．进食高热量饮食，保证营养

B．防止皮肤感染，每日用肥皂水清洁皮肤

C．患者应定时自行调整激素用量

D．配合使用补钙药物，防止骨质疏松

E．增加户外运动量，防止肥胖

患者服用糖皮质激素6个月，可能出现的并发症不包括A．柯兴氏综合征

B．股骨头坏死

C．精神异常

D．带状疱疹

E．出血

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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1.男性，60岁。全身水肿伴有腹水。尿蛋白定量4.5g/d、血浆白蛋白25g/L、血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是A、尿蛋白定量4.5g/d.血浆白蛋白25g/LB、血浆白蛋白25g/LC、高脂血症D、高度水肿E、蛋白尿＋水肿＋高脂血症

2.男性，60岁，全身水肿伴有腹腔积液。尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/L，血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是( )A、尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/LB、血浆白蛋白25g//LC、高度水肿D、高脂血症E、蛋白尿+水肿+高脂血症

3.17岁男性患者，双下肢浮肿伴腹水，体重60kg，尿蛋白(++++)，血清白蛋白15g/L，用泼尼松60mg／d治疗7天，病情未见好转，尿蛋白仍(++++)。此时应采取下列哪项措施：A. 加大泼尼松剂量 B. 加用环磷酰胺 C. 加用环孢素 D. 改用卡托普利 E. 继续用目前泼尼松剂量至2个月

4.男性，60岁。全身水肿伴有腹水。尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/L，血脂增高，诊为肾病综合征的主要依据是A、尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/LB、血浆白蛋白25g/LC、高度水肿D、高脂血症E、蛋白尿+水肿+高脂血症

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  • 第1题：

    女性，20岁，近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g／L，A／G为0．8，CRE133μmol／L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，RNP(+)。
    对判断病情活动性最有意义的检查是（）
    A.血脂测定
    B.血、尿β-微球蛋白定量
    C.ANA滴度
    D.抗dsDNA抗体
    E.抗S


    答案：D
    解析：
    精析与避错：患者为SLE，已有肾损害，抗dsDNA抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA和抗SSA抗体对诊断有一定的提示作用，当对于评价病情活动性没有意义。

  • 第2题：

    患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170／110mmHg,双下肢重度可凹性水肿。

    为明确诊断应查
    A.尿常规
    B.内生肌酐清除率
    C.24小时尿蛋白定量
    D.血常规
    E.肾活检

    答案：C
    解析：
    本题考查肾病综合征的相关知识点。诊断肾病综合征必备的要点是大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)，另外再加上水肿和高脂血症中的一项即可。病例中的患者有水肿、低白蛋白血症、高脂血症，应该首先考虑肾病综合征，且为继发于糖尿病的肾病综合征。肾病综合征的患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，所以饮食上要保证每日蛋白质的摄入，同时又要避免因摄入蛋白质过多导致体内含氮废物产生过多，故应该给予正常蛋白质饮食，即0.8～1．0g/(kg·d)。摄入的蛋白质要以优质的动物蛋白质为主，每日的热量供应为30～35kcal/(kg·d)。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:1。低盐饮食，以免加重水肿。感染是肾病综合征常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。患者可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、尿路、皮肤及腹腔感染等。由于使用糖皮质激素治疗，使患者的感染征象常不明显，导致治疗不及时或不彻底，因此感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。所以，预防感染是出院健康指导中最重要的一项。

  • 第3题：

    A.滤过膜受损
    B.系膜基质受损
    C.分子屏障受损
    D.电荷屏障受损

    女性，31岁，水肿1个月，尿蛋白4.5g/d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致( )

    答案：D
    解析：
    大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。

  • 第4题：

    患者，女性，26岁。确诊肾病综合征1年，近日出现右下肢水肿明显，右腿较左腿明显肿胀，血清胆固醇3.84mmol／L，该患者可能出现了

    A.右下肢感染
    B.右下肢静脉血栓
    C.右下肢水肿加重
    D.药物的副作用
    E.治疗无效

    答案：B
    解析：
    典型肾病综合征患者表现为“三高一低”：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。本病患者胆固醇升高，右腿肿胀，考虑是血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加而引起了右下肢静脉血栓。故选B。

  • 第5题：

    男性，60岁，全身水肿伴有腹腔积液。尿蛋白定量4．5g／d，血浆白蛋白25g／L，血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是

    A.尿蛋白定量4．5g／d，血浆白蛋白25g／L
    B.血浆白蛋白25g／L
    C.高度水肿
    D.高脂血症
    E.蛋白尿+水肿+高脂血症

    答案：A
    解析：
    肾病综合征的主要依据是：尿蛋白定量≥3．5g／d，血浆白蛋白≤30g／L，尿蛋白定量4．5g／d，血浆白蛋白25g／L可诊为肾病综合征。

  • 第6题：

    17岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重60kg，尿蛋白(++++)，血清白蛋白15g/L，用泼尼松60mg/d治疗7天，病情未见好转，尿蛋白仍(++++)。此时应采取下列哪项措施( )

    A.加大泼尼松剂量
    B.加用环磷酰胺
    C.加用环孢素
    D.继续用目前泼尼松剂量至2个月

    答案：D
    解析：
    用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用8～12周，如在12周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了7天，故应继续治疗至2～3个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。

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