（ 54～55 共用题干）王某，男，79岁，因哮喘发作入院。体检：明显发绀，呼吸困难、Pa025.2kPa，PaC0210.0 kPa第 54 题 请对缺氧症状做出判断（ ）A．轻度B．中度C．重度D．极重度E．无法判断

噎食指食物堵塞咽喉部。或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或发绀者，即可能是噎食窒息。精神病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色发绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。
对噎食患者治疗原则：就地抢救，分秒必争，清除口咽部食物，疏通呼吸道，促进心肺复苏。迅速用手指掏出口咽中的食团，如病人牙关紧闭或抽搐，可用筷子等撬开口腔掏取食物，并解开病人领口。
因噎食引起窒息，故重点评估自主呼吸功能。

本题考核了支气管哮喘的特征，该患者有外出春游的诱因，表现呼吸困难，有广泛哮鸣音。
本题考核了支气管哮喘的诱因，该患者外出春游，可能为花粉吸入引起。
该患者哮喘发作持续24小时，经治疗不缓解，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、发绀，所以判断患者为哮喘持续状态。
本题考核了支气管哮喘的护理，主要为避免各种诱因，该患者可能的诱因为花粉，因此在室内不宜摆放鲜花。

1.哮喘的诊断依据：①反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③用平喘药能明显缓解症状，或上述症状可自行缓解。该患者既往有哮喘史，结合肺部广泛哮鸣音，故诊断首先考虑支气管哮喘，故选D。
2.支气管哮喘常见发病原因：①感染；②食物；③气候改变；④精神因素；⑤运动；⑥药物；⑦吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及硫酸、二氧化硫、氯胺等。该病人有外出春游史，故首先考虑为花粉过敏所致，故选A。解题关键：支气管哮喘诱发因素：吸入性抗原、各种非特异性吸入物、感染、食物性抗原、药物和气候变化、运动、妊娠等。
3.支气管哮喘的临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为唯一症状。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。因此，哮喘患者表现为呼气性呼吸困难，故选D。解题关键：支气管哮喘发作时来去较快，且以呼气性呼吸困难为特点。

支气管哮喘的临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或者呈端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫样痰。
临床上将哮喘分为外源性、内源性和混合性哮喘。一般将哮喘持续发作24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘。