镜下仅见滋养细胞增生，应考虑为A．卵巢囊肿B．葡萄胎C．子宫肌瘤D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎

仅见滋养细胞增生为葡萄胎，可见绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，见大量滋养细胞出血坏死，无绒毛结构为绒毛膜癌。

【考点】葡萄胎的病理改变【精析】葡萄胎有以下3个特点：①绒毛因间质高度水肿而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。【避错】本题易误选D、E，侵袭性葡萄胎可见子宫肌层及转移病灶内有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织侵入血管，排除E；绒癌表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失，排除D；本题答案为B。

侵蚀性葡萄胎病理特点是滋养细胞高度的增生和异型性，组织有出血坏死，但是绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

本题首先排除A、C(此两项不见滋养体细胞增生)。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。本题应选D。B．葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿呈水疱样，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移，不选B。E．侵蚀性葡萄胎镜下见侵入子宫肌层的水疱状组织的形态和葡萄胎相似，绒毛结构和滋养细胞增生分化不良。不选E。解题关键：侵蚀性葡萄胎和绒组织学诊断；①：在子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；②仅见大量的滋养细胞浸润和坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌；③若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构可诊断为侵蚀性葡萄胎。

绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只能继发于葡萄胎，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。