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患者,男性,58岁,反复咳嗽、咳痰20年,近1个月来出现上述症状加重伴气促、双下肢水肿、纳差,自服氢氯噻嗪25mg,bid,双下肢水肿稍好转,但气促加重,并出现心悸、烦躁不安、四肢抽搐,被家人送入医院。经吸氧4L／分钟、头孢拉啶、氨茶碱治疗1天,病人开始出现白天嗜睡,此时最可能的原因是()。A.烦躁不安后疲劳B.低氧血症未纠正C.二氧化碳潴留加重D.并发代谢性酸中毒E.抗生素不敏感，感染加重
题目
患者,男性,58岁,反复咳嗽、咳痰20年,近1个月来出现上述症状加重伴气促、双下肢水肿、纳差,自服氢氯噻嗪25mg,bid,双下肢水肿稍好转,但气促加重,并出现心悸、烦躁不安、四肢抽搐,被家人送入医院。经吸氧4L／分钟、头孢拉啶、氨茶碱治疗1天,病人开始出现白天嗜睡,此时最可能的原因是()。
A.烦躁不安后疲劳
B.低氧血症未纠正
C.二氧化碳潴留加重
D.并发代谢性酸中毒
E.抗生素不敏感，感染加重
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第1题：
患者,男性,58岁,反复咳嗽、咳痰20年,近1个月来出现上述症状加重伴气促、双下肢水肿、纳差,自服氢氯噻嗪25mg,bid,双下肢水肿稍好转,但气促加重,并出现心悸、烦躁不安、四肢抽搐,被家人送入医院。急需给予的辅助检查是()。A.肾功能
B.脑电图
C.腹部B超
D.血气分析
E.X线胸片
正确答案：D
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第2题：
患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别？答案：解析：1.可能存在的阳性体征
肺部的体征视诊：出现桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。触诊：双侧语颤减弱。叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肝下界和肝浊音界下降。听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿啰音。
心脏的体征
P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈。
2.慢性肺源性心脏病
鉴别诊断
①冠心病冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可资鉴别。
②风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣及三尖瓣常有病变。
③原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病病史。 -
第3题：
患者，女，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿。 若需要利尿治疗，下列哪项不合适（ ）
A氢氯噻嗪
B氢氯噻嗪和氨苯蝶啶口服
C小剂量呋噻米口服或静脉注射
D螺内酯
E大剂量呋噻米、长期静脉注射
E
略 -
第4题：
患者，女，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉克盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿，若需要利尿治疗，下列哪项不合适
A．氢氯噻嗪
B．氢氯噻嚎和氨苯蝶啶口服
C．小剂量速尿口服或静注
D．螺内酯
E．大剂量速尿长期静注
正确答案：E
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第5题：
A.持续低流量吸氧
B.应用强心剂
C.应用血管扩张剂
D.有效控制肺部感染
E.加强利尿治疗请根据病情选择治疗方案患者，女性，62岁。间断咳嗽，咳痰10余年，气促4年。近4天咳嗽，咳痰，气促加重，有黄绿色痰，乏力纳差，发热，双下肢水肿。答案：D解析：1.该患者目前诊断应为晚期慢性支气管炎的急性发作，合并心力衰竭。根据患者有发热、脓痰、痰量增多、咳嗽、气促加重，判断急性加重的病因为感染引起，故应当积极有效地控制肺部感染。
2.该患者目前诊断应为慢支炎晚期合并慢性肺源性心脏病，在急性发作的基础上出现肺心病失代偿期、心力衰竭。感染已控制，用利尿剂无效时应该用强心剂，即洋地黄制剂。
3.此时治疗顽固性心力衰竭应加用血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。