下列有关治疗药物监测的适应证不包括A.药物毒性大B.血药浓度范围和中毒水平尚未确定的药物C.安全范围狭窄,治疗指数低的药物D.治疗目的不同时,血药浓度不同E.药物开始治疗阶段

治疗药物监测实施的临床指征：1、药物的有效血药浓度范围狭窄，有效剂量与中毒剂量相近；?2、有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异；3、具有非线性药动学特性。4、心、肝、肾、肠道疾病引起ADME显著变化者，肝肾功能不全或衰竭者使用主要经肝代谢消除或肾排泄的药物时；?5、长期使用药物的患者的不依从性或某些药物长期使用后产生耐药性诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起药效降低。长期使用药物，血药浓度发生变化者；?6、怀疑患者药物中毒，中毒症状与剂量不足的症状类似；7、合并用药产生相互作用可能影响疗效。

本题考察治疗药物监测的目的。在药物的治疗血药浓度范围和中毒水平尚未确定的情况下，不宜进行治疗药物监测。

有下列情况需进行血药浓度监测：（1）个体差异很大的药物，如三环类抗抑郁药。（2）具非线性动力学特征的药物，尤其是非线性特征发生在治疗剂量范围内，如苯妥英钠。（3）治疗指数小、毒性反应强的药物，如强心苷类药、茶碱、锂盐、普鲁卡因胺等。（4）毒性反应不易识别，用量不当或用量不足的临床反应难以识别的药物，如用地高辛控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常。（5）特殊人群用药，患有心、肝、肾、胃肠道疾病者，婴幼儿及老年人的动力学参数与正常人会有较大的差别，如肾功能不全的患者应用氨基糖苷类抗生素。（6）常规剂量下没有疗效或出现毒性反应，测定血药浓度有助于分析原因。（7）合并用药而出现的异常反应，药物之间的相互作用使药物在体内的吸收或消除发生改变，因此需要通过监测血药浓度对剂量进行调整。（8）长期用药，血药浓度可受各种因素的影响而发生变化，有的可在体内逐渐蓄积而发生毒性反应；也有的血药浓度反而降低，导致无效；需测定血药浓度，调整剂量。（9）诊断和处理药物过量或中毒。