男，18岁。发热、干咳3天。查体：体温38.5℃，其同班同学中数人有类似症状，胸部X线片示右上肺纹理增粗，紊乱。可见浅淡的片状渗出影，WBC6.8×109/L，N0.76。该患者治疗时首选的抗生素是A.红霉素B.青霉素C.阿莫西林D.头孢曲松E.阿米卡星

患者的主要表现为发热、干咳。结合胸部X线表现符合支原体肺炎表现，治疗首选大环内酯类抗生素，故选B。

结合患者的临床表现考虑为支原体肺炎，支原 体肺炎的主要临床表现为：（1)发热37 ~ 41 cC，大多数在39度左右。（2)咳嗽，多为持续性,初为干 咳，继而分泌痰液。（3)偶有恶心、呕吐及短暂的 斑丘疹。（4)白细胞数大多正常，或稍减低。（5) 肺部体征不明显，一般无呼吸困难。（6)X线胸片 多见两肺下叶弥漫性阴影，肺部体征轻微而X线 改变出现早且严重是本病特点之一。（7)冷凝集 实验阳性。（8)青霉素、头孢类抗生素治疗无效。 阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是--种半合成、对 酸稳定的15元环含氮大环内酯类衍生物，在大环 内酯类抗生素中，它对肺炎支原体的作用最强。

肺炎支原体肺炎：①多见于学龄期（>5岁）儿童及青年。②发热，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。③以刺激性干咳为突出表现，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。④肺部体征常不明显，甚至全无。少数可听到散在干、湿啰音，但多很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。⑤肺部X线改变是本病的重要诊断依据：支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变、肺门阴影增浓。⑥部分患儿可出现有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等肺外表现。⑦血冷凝集试验為1：32有很大参考价值。该患儿最可能的诊断是肺炎支原体肺炎，故治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。