患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)

参考答案：一、检测患者生命征（口述）（2分）二、检查患肢：暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、三角巾固定（8分）（一）三角巾折叠成燕尾式（2分）。（二）三角巾中央放在左前臂的中下1/3处（2分）。（三）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前（3分）。（四）固定左侧肩肘关关于胸壁：另用一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结（1分）。五、提问（2分）（一）如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血（1分）？答：应在出血点近心端使用止血带止血。（二）骨折固定的目的是什么（1分）？答：为了避免骨折断端进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼痛，并便于患者的搬运。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：1．检测患者生命体征。2．检查患肢 暴露左上臂，了解伤口及患者有无畸形等情况。3．伤口处理 除去伤口周围污垢、脏物，覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。4．三角巾固定(1)将三角巾折叠成燕尾式。(2)将三角巾中央放在前壁的中下1/3处。(3)三角巾两端在颈后打结，将前壁悬吊于胸前。(4)固定左侧肩肘关节于胸壁：用另一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结。

参考答案：1．检测生命体征。2．检查患者 暴露右小腿，了解伤口情况及患者有无畸形等情况。3．伤口处理(1)除去伤口周围污垢、脏物。(2)伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。4．夹板固定(1)所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节。(2)夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。(3)于膝关节、踝关节处垫以敷料，再以绷带由骨远端至近端捆扎。松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。

参考答案：【评分要点】（1）急救箱准备（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2）伤口处理，清洗去污（5分）测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。（3）止血（5分）在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。（4）夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。（5）提问 止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（3分）一般应每小时放松一次，每次放松1～2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5h。

答案：

解析：

参考答案：【评分要点】（1）急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。（2）清洗去污，伤口处理（9分）①清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）②伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）③止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或两块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）（3）三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4～5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4～5圈固定。）

参考答案：1．操作前准备(1)检测患者生命征（口述）(2)检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及右下肢有无畸形和反常活动等情况。2．伤口包扎及夹板固定操作过程(1)充分暴露伤口，除去伤口周围污物。(2)伤口处覆盖无菌纱布或棉垫并包扎。(3)选用2块夹板，其长度超过膝关节及踝关节，置于右小腿外侧和内侧。(4)固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。(5)夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。3．提问①四肢骨折现场急救固定的目的是什么?答：主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救和搬运。②考虑为静脉出血时，应该在患肢的何处应用止血带?答：应在出血灶的远端应用止血带。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，缓解焦虑紧张情绪。操作时动作经柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：一、检测患者生命征（口述）（2分）。二、检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、夹板固定（8分）（一）所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节，夹板上端固定至大腿（2分），下端固定至踝关节及足底（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分。（三）绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定（1分）？答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定（0.5分）；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上（0.5分）。（二）四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起（1分）？答：可以减少患肢充血水肿。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：【评分要点】（1）准备急救物品（2分）血压计、棉垫、绷带、胶布、夹板、70%酒精、外用生理盐水、消毒钳、止痛药等。（2）检查患者（3分）①全身检查主要包括患者神志、血压、脉搏以及有无合并其他创伤。②外科检查，主要包括右小腿局部有无畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、局部肿胀和瘀斑、功能障碍，足背动脉搏动是否存在。（3）向患者告知（1分）①告知可能发生骨折，要进行外固定后搬运。②外固定的目的是减轻搬运过程中的疼痛，避免搬运过程中加重伤情。（4）夹板固定（10分）①夹板长度上方超过膝关节，下方达足底。（3分）②夹板上端固定至大腿，中端固定在膝关节部，下端固定至踝关节。（3分）③膝关节、踝关节处垫以棉垫再以绷带捆扎。（2分）④固定后应注意检查绷带松紧度，并再次检查足背动脉搏动。（也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之，但患肢外侧亦应加用夹板固定）。（2分）（5）完成外固定后，询问患者有无麻木、疼痛加重等不适感。（2分）（6）提问 骨折外固定的主要方法有哪几种？小夹板外固定的指征是什么？（2分）答：①骨折外固定的主要方法小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。②小夹板外固定的指征四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合；四肢陈旧性骨折，仍适合手法复位者。