男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：血压l00/60mmHg，心率95次／分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是A.心脏破裂B.心室膨胀瘤C.急性心包炎D.再发急性心肌梗死E.心绞痛

Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高提示再发心肌梗死。

内科P252。该患者为中老年男性，右心室心肌梗死引起右心衰竭（颈静脉充 盈、下肢水肿）伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注 输液，直到低血压得到纠正。如输液1 ~2L低血压仍未能纠正者可用正性肌力药，如多巴酚丁胺 或多巴胺。为保证心脏充盈，不宜用利尿药。在合并严重心衰或心源性休克的患者，建议实施直 接PCI。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，増加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室 前负荷，适用于大多数AMI患者，但在下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90 mmHg)，不适合使用硝酸醋类药物。

心电图Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，提示急性心肌梗死。

I、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌 钙蛋白升高提示心肌梗死。