男性，55岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿。血肌酐较前增高，B超示双肾较前增大。最可能的原因是A．原有肾病加重B．肾静脉血栓形成C．伴发泌尿系感染D．伴发泌尿系肿瘤E．伴发泌尿系结石

肾病综合征病人常有凝血、抗凝和纤溶系统失衡，呈现高凝状态，当应用利尿剂和糖皮质激素治疗过程中会进一步加重高凝状态，因而易发生血栓栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，该病人的表现均支持肾静脉血栓形成，而其余三个选项均不是该病人出现如此病情变化最可能的原因。

膜性肾病好发于中老年男性,常表现为肾病综合征。由于肾病综合征患者有效血容量减少、血液浓缩及高腊血症，可造成血液裁稠度增加;此外，大量蛋白从尿中丢失,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡,因此本病极易发生血栓、检塞并发症，其中以肾静脉栓塞最常见，发生率可高达40%~50%。本例已经确诊为膜性肾病，应用利尿剂和糖皮质激素治疗后进一步加重了高凝状态,导致肾静脉血栓形成，临床上出现尿少、下肢浮肿、蛋白尿、血肌酐增高等肾功能衰竭的症状。

由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加；某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

①微小病变型肾病病理改变轻微，对于糖皮质激素的治疗效果最好，有效率达90%左右。系膜增生性肾炎的有效率为50%左右。系膜毛细血管性肾炎治疗困难，糖皮质激素和细胞毒药物只对部分儿童病例有效。糖皮质激素+细胞毒药物对早期膜性肾病的缓解率为60% ~70%。②少数肾病综合征患者可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关(请注意：微小病变型肾病一般不发生肾衰竭，详见7版内科学P514)。③膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率高达40% ~50%。④血尿虽然不是肾病综合征的典型表现，但系膜毛细血管性肾炎患者几乎都伴有血尿，其中少数为肉眼血尿。