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男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次／分。BP129／80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×10／L，核左移。首先应考虑A.急性化脓性胆囊炎B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.急性细菌性肝脓肿E.膈下脓肿

题目

男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次／分。BP129／80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×10／L，核左移。首先应考虑

A.急性化脓性胆囊炎

B.阿米巴性肝脓肿

C.原发性肝癌

D.急性细菌性肝脓肿

E.膈下脓肿

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1.男性，55岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T 39℃，P 100次／分，BP 129／80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×109／L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是A．急性化脓性胆囊炎B．阿米巴性肝脓肿C．原发性肝癌D．急性细菌性肝脓肿E．膈下脓肿

2.某男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T 39℃，P100次／分。BP 129／80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹肌紧张。血白细胞20×109／L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是 ( )A．急性化脓性胆囊炎B．阿米巴性肝脓肿C．原发性肝癌D．急性细菌性肝脓肿E．膈下脓肿

3.男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次／分，血压129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×109/L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是A.急性化脓性胆囊炎B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.急性细菌性肝脓肿E.膈下脓肿

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  • 第1题：

    男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次／分。BP129／80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×10／L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是

    A.急性化脓性胆囊炎

    B.阿米巴性肝脓肿

    C.原发性肝癌

    D.急性细菌性肝脓肿

    E.膈下脓肿


    正确答案：D
    肝脏肿大，症状明显，有寒战、高热，白细胞计数增加核左移，AFP阴性，可考虑诊断为急性细菌性肝脓肿。

  • 第2题：

    知识点：肝脓肿
    男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39度，PlOO次/分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染,右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20X10*9/L，核左移,AFP阴性。首先应考虑的诊断是
    A.急性化脓性胆囊炎
    B.阿米巴性肝脓肿
    C.原发性肝癌
    D.急性细菌性肝脓肿
    E.膈下脓肿


    答案：D
    解析：
    肝脏肿大,症状明显，有寒战、髙热，白细胞计数增加核左移，A FP阴性，可考虑诊断为急性细菌性肝脓肿

  • 第3题：

    男性，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，Pl00次／分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×10/L，核左移。首先应考虑

    A.急性化脓性胆囊炎
    B.阿米巴性肝脓肿
    C.原发性肝癌
    D.急性细菌性肝脓肿
    E.膈下脓肿

    答案：D
    解析：
    急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

  • 第4题：

    男性，55岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分，BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20*109/L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是

    A:急性化脓性胆囊炎
    B:阿米巴性肝脓肿
    C:原发性肝癌
    D:急性细菌性肝脓肿
    E:膈下脓肿

    答案：D
    解析：
    男性患者，寒战、高热、右上腹胀痛。查体：肝脏肿大、触痛。白细胞增多，出现核左移，且AFP阴性，考虑为急性细菌性肝脓肿。

  • 第5题：

    病历摘要
    男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
    6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
    既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
    查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。


    答案：
    解析：
    分析参考（总分22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断
    ①胆总管结石
    ②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸
    (2)诊断依据
    ①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。
    ②直接胆红素(DBIL)及WBC升高。
    ③有胆囊结石二次手术史。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。
    (2)胆道下端肿瘤。
    3．进一步检查（4分）
    (1)B超、CT。
    (2)发作期避免应用ERCP或PTC。
    4．治疗原则（4分）
    (1)抗感染措施。
    (2)急诊开腹探查，胆总管探查、引流。
    备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及-1.6cm×1.2cm结石。

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