男性，55岁，3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6kg。既往体健。化验Ⅱ,609/L，RBC3.0×1012/L。WBC8.2×109/L，PLT310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，首选的检查是（ ）。A．腹部B超B．血清铁蛋白C．尿常规D．大便隐血E．骨髓检查

（P686）“症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、......女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，.....，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主”（B对，ACD错）。
患者中青年男性，既往体健，近3个月出现乏力、手颤、体重下降、心率快等甲状腺功能亢进的典型表现，考虑目前甲状腺功能亢进诊断明确，患者血钾低于正常，4小时前出现双下肢不能活动，考虑符合甲状腺毒症性周期性瘫痪（B对）。患者无周期性麻痹的家属史，暂不考虑家族性周期麻痹（A错）。患者血钾2.7mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L）低于正常范围，但无尿ph>5.5，也无低血钙、低血磷、肾结石等肾小管酸中毒表现，暂不考虑此病（C错）。患者无肾上腺占位，无高血压等原发性醛固酮增多症表现，暂不考虑此病（D错）。

贫血的病因有红细胞生成障碍、红细胞破坏过多、失血。诊断时首先要明确贫血的分类及病因学诊断。红细胞中心淡染区扩大为缺铁性贫血的表现，首先应明确失血的原因。@##

患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。

内科P543。（1）该患者为中年男性，检查结果显示Hb 78g/L，MCV 75fl,MCHC29% ,呈小细胞低色素性贫血。患者2月来上腹不适，体重下降，粪便隐血阳性，可能伴有胃部疾 病，故判断为缺铁性贫血。铁粒幼细胞性贫血为遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫 血。慢性病性贫血是由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，病程长。肾性贫血在 出现贫血症状前常有明显的肾功能障碍的症状。（2）血清铁和铁蛋白测定可初步诊断贫血的类 型，骨髓细胞学可对贫血进行确诊，消化道内镜可诊断该患者胃肠道病变情况，尿常规的诊断意 义最小。（3）缺铁性贫血是体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁所表现出的贫血，故骨髓 细胞内、外铁均减低。