患者饮酒30年，近一月腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，化验腹水比重1.015，WBC 90×106/L，血清ALB 35g/L，其腹水的适宜治疗方法为A.大量利尿剂的应用B.多次放腹水，每次4000ml以上C.腹水经超滤浓缩回输D.休息、限水、限钠E.反复输新鲜血

第1题：

第2题：

第3题：

45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×10⁶/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×10⁶/L，谈谈该患者的诊断思路。
(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。
(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。
(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。
(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。
(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。
(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。
略

第4题：

第5题：

患者饮酒30年，近1个月腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，化验腹水比重1.015，WBC://90／L，血清ALB35g／L，其腹水的适宜治疗方法为（）。

A大量利尿剂的应用

B多次放腹水，每次4000毫升以上

C腹水经超滤浓缩回输

D休息、限水、限钠

E反复输新鲜血