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女性，24岁。上感后1天偶然发现镜下血尿，RBC5～8/HP，24小时尿蛋白定量2.9g。肾功能及血压正常，血清IgA升高。其临床诊断为A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、隐匿性肾小球肾炎D、IgA肾病E、急进性肾炎
题目
女性，24岁。上感后1天偶然发现镜下血尿，RBC5～8/HP，24小时尿蛋白定量2.9g。肾功能及血压正常，血清IgA升高。其临床诊断为
A、急性肾小球肾炎
B、慢性肾小球肾炎
C、隐匿性肾小球肾炎
D、IgA肾病
E、急进性肾炎
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参考答案和解析
参考答案：D
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第1题：
女性,26岁。上呼吸道感染后2周出现水肿就诊,贫血外貌,尿检为蛋白＋＋＋＋,红细胞5~10／HP,白细胞 3~8／HP,24h尿蛋白定量4.0g。血压及肾功能正常,血清补体明显下降,B超双肾大小正常,血清ASO正常,抗核抗体阳性,ALB25g／L,G1B35g／L。此时应首先考虑的疾病为 ( )A、急性链球菌感染后肾炎
B、IgA肾病
C、慢性肾炎急性发作型
D、急进性肾炎
E、狼疮性肾炎
参考答案：E
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第2题：
患者，男，40岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞5～8/Hp，尿蛋白（-），肾功能正常。血压120/80mmHg，B超示双肾未见明显异常。在诊断时，首选的检查是
A.肾脏CT检查
B.肾穿刺活检
C.肾盂B超检查
D.静脉肾盂造影检查
E.相差显微镜尿红细胞形态答案：E解析：
该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常，对该患者首先应确定尿中红细胞的来源，所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态，若有明显的变形，则为肾小球源性血尿，再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏CT检查、静脉肾盂造影检查，更不能首选肾穿刺活检。患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型，体内是否有未清除的感染灶，是否有未被纠正的高凝状态，是否并发肾静脉血栓形成等并发症等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。 -
第3题：
女性，26岁。上呼吸道感染后2周出现水肿就诊，贫血外貌，尿检为蛋白++++，红细胞5～10/HP，白细胞3～8/HP，24h尿蛋白定量4.0g。血压及肾功能正常，血清补体明显下降，B超双肾大小正常，血清ASO正常，抗核抗体阳性，ALB25g/L，G1B35g/L。此时应首先考虑的疾病为（）
A急性链球菌感染后肾炎
BIgA肾病
C慢性肾炎急性发作型
D急进性肾炎
E狼疮性肾炎
E
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第4题：
患者，男，40岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞5～8/Hp，尿蛋白（-），肾功能正常。血压120/80mmHg，B超示双肾未见明显异常。入院后第1天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是
A.静脉输入低分子右旋糖酐
B.静脉补充血浆白蛋白
C.卧床休息
D.尿量不够准确
E.休息时间不够答案：D解析：
该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常，对该患者首先应确定尿中红细胞的来源，所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态，若有明显的变形，则为肾小球源性血尿，再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏CT检查、静脉肾盂造影检查，更不能首选肾穿刺活检。患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型，体内是否有未清除的感染灶，是否有未被纠正的高凝状态，是否并发肾静脉血栓形成等并发症等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。 -
第5题：
患者，男，40岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞5~8/HP,尿蛋白（-),肾功能正常。血压120/80mmHg，B超示双肾未见明显异常。在诊断时,首选的检查是
A.肾脏CT检査 B.肾穿刺活检
C.相差显微镜尿红细胞形态 D.静脉肾盂造影检查答案：C解析：①本例除镜下血尿外，其它检查均阴性。因此，首先需弄清楚血尿的来源，可首选新鲜尿沉渣行相差显微镜检查。若为变形红细胞血尿，则提示为肾小球源性；若为均一形态正常红细胞血尿,则为非肾：小球源性。②B超示双肾未见明显形态学异常,因此不宜作肾脏CT检査。③判断血尿原因时，不应首选肾穿刺活检,因其为有创检査。④静脉肾盂造影检查常用于慢性肾盂肾炎的诊断。