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男性，23岁。持续发热7天，伴头痛、腹痛、腹胀、便秘。体检：体温40℃，心率96次／min。前胸见多枚皮疹A.大便培养B.血培养C.骨髓培养D.肥达反应E.尿培养 疑似伤寒病人在下列不同病程中有确诊意义的检查是：
题目
男性，23岁。持续发热7天，伴头痛、腹痛、腹胀、便秘。体检：体温40℃，心率96次／min。前胸见多枚皮疹
A.大便培养
B.血培养
C.骨髓培养
D.肥达反应
E.尿培养 疑似伤寒病人在下列不同病程中有确诊意义的检查是：
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参考答案和解析
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第1题：
男性，31岁。持续发热7d，伴腹泻，腹胀，右下腹不适，大便日5～6次，稀便。体检：体温40℃，神志淡漠，反应迟钝，脾肋下2cm
A.食物中毒
B.伤寒
C.霍乱
D.细菌性痢疾
E.阿米巴痢疾
F.空肠弯曲菌肠炎
参考答案：B
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第2题：
男性，25岁，持续发热10d，开始为38℃左右，5d后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26／min，脉搏86／min，神志淡漠。两肺无异常。心率86／min，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×10
／L，中性粒细胞75%，嗜酸性粒细胞0%，单核细胞5%，淋巴细胞20%。最可能的诊断是A.细菌性痢疾
B.伤寒、副伤寒
C.结缔组织病
D.结核病
E.风湿热
正确答案：B
选项A，细菌性痢疾是以腹泻为主要表现，且无肝脾大，血白细胞和中性粒细胞都升高。选项B，伤寒的临床特点包括持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒或副伤寒。选项C，结缔组织病无相对缓脉和白细胞的减少。选项D，结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核升高为主。选项E，风湿热也无相对缓脉和肝脾大，且心律多不齐，可有心脏杂音。 -
第3题：
男性，25岁，持续发热10d，开始为38℃左右，5d后持续高热39~40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26/min，脉搏86/min，神志淡漠。两肺无异常。心率86/min，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×10
／L，中性粒细胞75%，嗜酸性粒细胞0%，单核细胞5%，淋巴细胞20%。最可能的诊断是A.细菌性痢疾
B.伤寒、副伤寒
C.结缔组织病
D.结核病
E.风湿热答案：B解析：选项A，细菌性痢疾是以腹泻为主要表现，且无肝脾大，血白细胞和中性粒细胞都升高。选项B，伤寒的临床特点包括持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒或副伤寒。选项C，结缔组织病无相对缓脉和白细胞的减少。选项D，结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核升高为主。选项E，风湿热也无相对缓脉和肝脾大，且心律多不齐，可有心脏杂音。 -
第4题：
男性，25岁，持续发热10d，开始为38℃左右，5d后持续高热39～40℃，伴腹胀 和轻度腹泻．体检：体温40℃，呼吸26／min，脉搏86／min，神志淡漠。两肺无异常．心率86／min，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3．0×109／L，中性粒细胞75％，嗜酸性粒细胞0%，单核细胞5％淋巴细胞20％。最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.伤寒、副伤寒
C.结缔组织病
D.结核病
E.风湿热
正确答案：B
选项A，细菌性痢疾是以腹泻为主要表现，且无肝脾大，血白细胞和中性粒细胞都升高。选项B，伤寒的临床特点包括持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少．嗜酸性粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒或副伤寒。选项C，结缔组织病无相对缓脉和自细胞的减少。选项D，结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核升高为主。选项E，风湿热也无相对缓脉和肝脾大，且心律多不齐，可有心脏杂音。考点：伤寒、副伤寒的诊断 -
第5题：
一、男性，28岁。发热5d伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发热仍不退，于起病第10d住院。体检：体温39．8℃，心率92次／min，脾肋下1cm，质软，血培养(-)。
临床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查（）
A.重复血培养
B.肥达反应
C.骨髓培养
D.大便培养
E.尿培养答案：C解析：病人持续发热10d，相对缓脉及脾肿大，临床上要考虑伤寒可能。病人已服用复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)及氯霉素多日，体温不退。氯霉素一向作为治疗伤寒的首选药物，但近年对氯霉素耐药的伤寒杆菌日渐增多，且有地方性流行。因此对已用过药物治疗，应作骨髓培养，以提高培养阳性率。尿、粪便培养通常用于病程第3～4周时，肥达试验第1周末开始阳性，第3～4周阳性率可达90％，其效价随病程演进而递增，第4～6周达高峰，但此试验特异性不强，有假阳性，亦有假阴性，目前不作为诊断伤寒依据。