男，26岁，左腰痛伴下肢痛1个月加重5天，不伴下肢麻木、乏力，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。根据病史首先应作的查体是( )。A、托马斯征B、杜加征C、Babinski征D、芬克斯坦征E、Lasegue征及Bragard征根据病史及X线检查最应该考虑下列哪项诊断？( )A、腰椎管狭窄B、腰肌劳损C、腰椎间盘突出症D、梨状肌综合征E、棘上韧带炎为明确诊断进一步检查最好是作( )。A、MRI检查B、脊椎静脉造影C、脊髓造影D、B超E、硬膜外造影

1.患者40岁，男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验明显阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄。根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。
2.腰椎结核的死骨及脓肿、腰椎肿瘤的瘤体、脊椎滑脱症滑移的椎体及间盘压迫、刺激脊髓、马尾神经或脊神经根，以及腰椎管狭窄症增生的骨赘、肥厚的黄韧带等多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，均可使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压，引起腰痛、下肢放射痛发作，X线片显示椎间隙变窄。而腰肌劳损则不可能因神经压迫出现下肢放射痛发作，及X线片显示椎间隙变窄。
3.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于X线片显示腰4～5椎间隙变窄，则可能为腰4～5椎间盘突出，一般压迫腰5神经根，而表现为：小腿前外侧和足内侧或足背的痛、触觉消失；有时较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节神经根损害征象。踝及跖背伸力下降；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
4.单纯X线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等仅提示退行性变，不能直接反映是否存在椎间盘突出，难以定位定性。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对病人定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘，退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。