男，42岁。因左下前磨牙颊侧牙龈发白，伴明显粗糙感1个月来诊。患者有10年吸烟史，每日吸烟量20支。临床检查见患部有1.0cm×0.5cm白色角化斑块，界限清楚，明显高于黏膜表面，表面呈棘刺状。该病例最为有效的治疗措施是A、追踪观察B、手术切除C、抗生素治疗D、戒烟治疗E、激素治疗该病目前最有临床价值的确诊方法是A、脱落细胞检查B、活体组织检查C、甲苯胺蓝检查D、直接免疫荧光检查E、穿刺检查该患者最可能的诊断是A、白念感染B、白色角化症C、白色水肿D、疣状白斑E、乳头状瘤

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：口腔白斑病。
诊断依据：依据患者性别，吸烟史，临床表现，病理检查即可作出诊断。
2)非主诉诊断：缘龈炎。
诊断依据：牙龈红肿，探诊出血，牙石存在。
(2)鉴别诊断
1)白色角化症：有明显的理化刺激因素，临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑、柔软，无症状。去除刺激因素2～4周后，病损变薄或消退。组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。
2)白色水肿：临床表现为透明的灰白色光滑的"面纱样"斑片，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。病理组织变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。
3)迷脂症：多位于颊及唇红部，为异位的皮脂腺，呈淡黄色颗粒，可丛集或散在，表面光滑，无自觉症状。
4)扁平苔藓：舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常，多伴有口腔其他部位的病损，有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。
(3)治疗
1)去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠，不良修复体等，观察1～3个月。
2)观察1～3个月后，病损未消失者须行活检送病理，作出肯定性诊断。
3)对于非充血、糜烂型的病损，可用0.1%～0.3%维A酸软膏局部涂擦，1～2次/日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦，3～4次/日。
4)口服维A酸类药物，如维胺酯胶丸25～50mg/次，2～3次/日，4～6周为一疗程。
5)内服维生素AD或维生素A(5万单位/天)。
6)对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并活检；.对溃疡型、疣状、颗粒状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。
7)中医中药治疗。
8)全口洁治。

1.心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。患者心前区疼痛与典型的心绞痛性质相符，要明确诊断，既往的心绞痛病史和心电图帮助最大。故选E。解题关键：本题主要考查心肌梗死的诊断要点，心前区压榨样疼痛绝对要想到心绞痛病史。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉。
2.当考虑为急性心肌梗死时，应立即给予吸氧，以缓解缺氧和患者疼痛；准备好急救药物，肌注哌替啶以尽快解除疼痛；进行心电监护以监测生命体征。而溶栓治疗需先排除禁忌证，因此不是迅速采取的措施。本题选E。解题关键：溶栓治疗的护理应询问患者是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。先检查血常规、出凝血时间和血型。

白斑有临时性诊断，病理检查最准确。如果组织病理检查无恶变倾向，可追踪观察。