女，5岁，因右颌面部肿痛3天，口服抗生素无效而就诊，既往右下后牙反复肿痛过就诊时首先注意检查A、右下乳磨牙龋蚀、松动、叩痛情况B、右下乳磨牙牙龈沟是否排脓C、右下乳磨牙窦道出现的位置D、右颌下淋巴结肿痛情况E、摄取右下乳磨牙X线片如果拍X线片，X线片中应注意观察A、龋蚀的深度B、髓室、根管内有无异常C、髓底是否吸收穿通D、根分歧处和根尖周骨质有无破坏E、与邻牙根尖周的关系患牙存留主要决定于A、右下乳磨牙是否有活力B、牙龈是否流脓C、肿胀区是否有波动D、是否引起颌面部肿痛E、继承恒牙胚牙囊骨板是否受损

化脓性淋巴结炎：感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解，破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块；皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿；浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重，高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安。诊断为化脓性淋巴结炎更典型。本病出现了"右下第一磨牙面深龋，叩痛（++）；穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。"，所以考虑牙源性。如果没有这个症状，腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液；链球菌一般为淡黄稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色；绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色，稍黏稠，有酸臭味；混合细菌感染则为灰白或灰褐色脓液，有明显的腐败坏死臭味；结核杆菌为黄色或白色脓液。金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌，只要对革兰染色阳性菌属有抑菌作用的药都有效，如青霉类、头孢类。青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。

病例分析 本例患者最可能的是感染引起的张口受限，根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的，这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断：患者开始出现的可能是智齿冠周炎，因未及时治疗发展成为颌周间隙感染，继而出现张口受限。

2.智齿冠周炎的治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。

3.咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位，借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连。咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。