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女性，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服．药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率6

题目

女性，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服．药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病

史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L, WBC7.4×l09/L, N68%, L30%, M2%, PLT156×109/L。

问题：

(1)诊断及诊断依据。

(2)鉴别诊断。

(3)进一步检查。

(4)治疗原则。

相似考题

1.患者，女性，22岁。与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列属烟碱样症状的是A、多汗B、肌纤维束颤动C、瞳孔缩小D、流涎E、肺水肿

2.病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC 7.4×10/L，N 0.68，L 0.30，M 0.02，PLT 156×10/L。

3.患者女性,50岁,因与家人吵架后服甲胺磷100ml,2小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清,下列哪项体征不应该出现A、瞳孔散大，对光反射消失B、皮肤潮湿多汗C、口中有大蒜味D、心率减慢、肺部湿啰音E、面部肌肉搐动

4.患者女性,53岁。自服敌百虫(美曲膦酯)20片,家人发现后急送急诊室。为患者洗胃时,禁用的洗胃液是()A.2%～4%碳酸氢钠B.1%盐水C.1：15000~1：20000高锰酸钾D.5%醋酸E.清水

参考答案和解析
正确答案：
答：(1)诊断：急性有机磷农药中毒。诊断依据：①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。③无其他引起昏迷的疾病史。
(2)鉴别诊断。①全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒：安眠药等中毒。③脑血管病。
(3)进一步检查：①血胆碱酯酶活力测定；②血气分析；③肝、肾功能，血糖，血电解质。
(4)治疗原则。①迅速清除体内毒物：洗胃、导泻；②特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂解磷定应周等；抗胆碱药阿托晶的应用。③对症治疗：包括维持正常心、肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。
更多“女性,35岁,昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和,自服.药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟 ”相关问题

  • 第1题：

    患者，女，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。　　查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 　　化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N68%，L30%，M2%，PLT156×10/L。 　　【分析】 1.诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.进一步检查。 4.治疗原则。


    答案：
    解析：
    1.诊断：急性有机磷农药中毒。诊断依据：(1)呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现为腹痛.恶心、呕吐、大汗等。并迅速神志不清。(2)查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。(3)无其他引起昏迷的疾病史。 2.鉴别诊断。(1)全身性疾病致昏迷，肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他的急性中毒；安眠药等中毒。(3)脑血管病。 3.进一步检查：(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。(3)肝肾功能，血糖，无电解质。 4.治疗原则。(1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。(2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂解磷定的应用等；抗胆碱药阿托品的应用。(3)对症治疗：包括维持正常心、肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时给予人工呼吸机等。

  • 第2题：

    简要病史：患者，女性，60岁，4小时前与家人生气时突然昏迷。


    答案：
    解析：
    本例患者最可能是急性脑出血引起的昏迷，病史采集内容如下：
    1．现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)昏迷前症状(如头痛)，昏迷起病方式(突然发生)，昏迷伴随症状(如呕吐等)，四肢自主运动和肌张力如何，以便了解昏迷特点。
    2)有无四肢抽搐、大小便失禁和咬破舌，有无服镇静药或毒物，以利于鉴别诊断。
    (2)诊疗经过
    1)发病后是否请急救中心看过。
    2)曾做过哪些治疗。
    2．相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作。既往高血压动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病和神经衰弱病史。个人吸烟和饮酒史。


  • 第3题：

    病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
    患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
    既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
    查体：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。
    平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10／L，N70％，L30％，PLT184×10／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：
    (1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。
    (2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。
    (3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查
    (1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。
    (2)血气分析可见低氧血症。
    (3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于
    鉴别诊断。
    4．治疗原则
    (1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
    (2)特效解毒剂阿托品和解磷定的应用。
    (3)对症支持治疗。

  • 第4题：

    有机磷中毒
    案例：
    病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
    患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
    既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
    查体：T 36℃，P 64次／分，R 30次／分，BP 120／80mmHg。
    平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    实验室检查：Hb 120g／L，WBC 6．8×10／L，N 70％，L 30％，PLT 184×10／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：
    (1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。
    (2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷　应有相应疾病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等　应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。
    (3)脑血管病　有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查
    (1)血清胆碱酯酶活力测定　可见活力明显减低。
    (2)血气分析　可见低氧血症。
    (3)肝肾功能、血糖、血电解质测定　有助于鉴别诊断。
    4．治疗原则
    (1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
    (2)特效解毒剂　阿托品和解磷定的应用。
    (3)对症支持治疗。

  • 第5题：

    病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。
    患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
    查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
    化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10/L。


    答案：
    解析：
    分析参考：（共22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断：急性有机磷农药中毒。
    (2)诊断依据
    ①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。
    ②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
    ③无其他引起昏迷的疾病史。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
    (2)其他急性中毒：安眠药等中毒。
    (3)脑血管病。
    3．进一步检查（4分）
    (1)血胆碱酯酶活力测定。
    (2)血气分析。
    (3)肝肾功能、血糖、血电解质。
    4．治疗原则（4分）
    (1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。
    (2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定等；抗胆碱药：阿托品。
    (3)对症治疗：包括维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等。

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