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(题干) 患者男，53岁。四肢麻木无力一年半。一年半前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂至双下肢发展伴四肢无力。曾按“颈椎病”给予牵引，口服“预复康”对症治疗，但无明显效果。发病以来小便费力。查体：C6平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射消失。双侧巴氏征阳性。MRI检查：颈5～颈7病变。临床诊断为髓内室管膜瘤。在全麻下行显微手术脊髓内室管膜全切除术。术后双下肢肌力减退为2级，2周后恢复至5级。卧床3周后
题目
(题干) 患者男，53岁。四肢麻木无力一年半。一年半前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂至双下肢发展伴四肢无力。曾按“颈椎病”给予牵引，口服“预复康”对症治疗，但无明显效果。发病以来小便费力。查体：C6平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射消失。双侧巴氏征阳性。MRI检查：颈5～颈7病变。临床诊断为髓内室管膜瘤。在全麻下行显微手术脊髓内室管膜全切除术。术后双下肢肌力减退为2级，2周后恢复至5级。卧床3周后，起床解便时，突然出现呼吸急促，大汗淋漓，继之出现血压下降，意识不清。查体：心率160次/分，呼吸50次/分，血压70/40mmHg。意识处于昏睡状态，口唇发绀。双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝。PaO2为80%。心电图检查：窦性心动过速。诊断首先要考虑
A.急性心肌梗死
B.高位颈髓出血
C.梗阻性脑积水
D.急性肺栓塞
E.脑梗死
首先要进行的检查是A.头颅CT
B.胸部CTA
C.头颅MRI
D.胸部MRI
E.颈椎MRI
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
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第1题：
男，44岁，感冒后进行性四肢无力伴麻木，对称性痛、温、振动觉消失，无汗，伴尿潴留，考虑患者为
A.急性硬脊膜外脓肿
B.脊柱结核
C.急性脊髓炎
D.转移性肿瘤
E.脊髓出血
正确答案：c
急性脊髓炎多急性起病，青壮年较常见，病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因，多为双下肢麻木无力、束带感。多有运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，如早期尿潴留等。 -
第2题：
男,44岁，感冒后进行性四肢无力伴麻木,对称性痛，温，振动觉消失,无汗，伴尿浦留，考虑患者为
A.急性硬脊膜外脓肿
B.脊柱结核
C.急性脊髄炎
D.转移性肿瘤
E.脊髓出血答案：C解析：急性脊髓炎多急性起病,青壮年较常见,病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因，多为双下肢麻木无力、束带感。多有运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，如早期尿潴留等。 -
第3题：
患者，女，25岁。1周前外出旅游时淋雨，2天前出现低热、四肢无力、麻木、腰背部酸痛。查体：四肢肌张力降低，腱反射减弱，病理征（-），C
平面以下痛觉减退，尿潴留。初步考虑是A.吉兰-巴雷综合征
B.急性脊髓炎
C.重症肌无力
D.脊髓出血
E.脊柱结核答案：B解析：急性脊髓炎多见于青壮年，发病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史或有过劳、受凉、外伤等诱因。急性起病出现截瘫、传导束型感觉障碍和以膀胱直肠括约肌功能障碍为主的自主神经受累表现。脑脊液检查：压力不高，白细胞可正常或轻度增高，以淋巴细胞增多为主。蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物含量正常。 -
第4题：
男，44岁，感冒后进行性四肢无力伴麻木，对称性痛，温，振动觉消失，无汗，伴尿潴留，考虑患者为
A.急性硬脊膜外脓肿
B.脊柱结核
C.急性脊髓炎
D.转移性肿瘤
E.脊髓出血
正确答案：C
急性脊髓炎多急性起病，青壮年较常见，病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因，多为双下肢麻木无力、束带感。多有运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，如早期尿潴留等。 -
第5题：
患者，男，25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫，C
以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是A.颈膨大
B.腰骶膨大
C.胸髓
D.颈膨大以上颈髓
E.脑挫裂伤答案：D解析：患者四肢中枢性瘫，C
以下深感觉障碍，那么损伤一定在C
水平以上，颈膨大损伤时，双上肢呈周围性瘫，双下肢呈中枢性瘫，损伤平面以下感觉障碍，与病例所提示体征明显不符。