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患者男，45岁。车祸致人事不省4小时。查体：T36.8℃，P59次/分，R11次/分，BP160/105mmHg。右枕部头皮血肿，瞳孔左：右=1mm：2mm，左侧光反射迟钝，不能睁眼，不能发声，刺痛右侧肢体能逃避，左侧肢体偏瘫。根据患者目前情况，GCS评分为A、3B、4C、5D、6E、7首选检查是A、MRIB、头颅CTC、头颅平片D、脑超声多普勒E、脑血管造影检查显示：左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。正确的诊断是A、轻型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛

题目

患者男，45岁。车祸致人事不省4小时。查体：T36.8℃，P59次/分，R11次/分，BP160/105mmHg。右枕部头皮血肿，瞳孔左：右=1mm：2mm，左侧光反射迟钝，不能睁眼，不能发声，刺痛右侧肢体能逃避，左侧肢体偏瘫。根据患者目前情况，GCS评分为A、3

B、4

C、5

D、6

E、7

首选检查是A、MRI

B、头颅CT

C、头颅平片

D、脑超声多普勒

E、脑血管造影

检查显示：左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。正确的诊断是A、轻型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

B、中型开放性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

C、重型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

D、中型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

E、重型开放性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

根据患者情况，宜采取的治疗措施是A、复查CT观察

B、绝对卧床休息，保守治疗

C、急症开颅手术

D、应用止血药

E、脱水治疗

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1.根据下面内容，回答题男，28岁。枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP 160／90mmHg，脉率65次／分，呼吸15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2．5mm，对光反应存在。最可能的诊断是 查看材料A.颅脑肿瘤B.颅内血肿C.脑梗塞D.蛛网膜下腔出血E.脑挫伤

2.男,28岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP160／90mmHg,脉率65次／分,呼吸15次／分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光射应消失;右侧瞳孔2.5mm,对光射应存在。最可能的诊断是()A、颅脑肿瘤B、颅内血肿C、脑梗塞D、蛛网膜下腔出血E、脑挫伤

3.(共用题干)男，28岁。枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160／90mmHg，脉率65次／分，呼吸15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最可能的诊断是A.颅脑肿瘤B.颅内血肿C.脑梗塞D.蛛网膜下腔出血E.脑挫伤

4.(题干) 患者男，45岁。车祸致人事不省4小时。查体：T36.8℃，P 59次/分，R 11次/分，BP 160/105mmHg。右枕部头皮血肿，瞳孔左：右=1mm：2mm，左侧光反射迟钝，不能睁眼，不能发声，刺痛右侧肢体能逃避，左侧肢体偏瘫。根据患者目前情况，GCS评分为A.3B.4C.5D.6E.7首选检查是A.MRIB.头颅CTC.头颅平片D.脑超声多普勒E.脑血管造影检查显示：左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。正确韵诊断是A.轻型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿B.中型开放性颅脑损伤、左额、预叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿C.重型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿D.中型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿E.重型开放性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿根据患者情况，宜采取的治疗措施是A.复查CT观察B.绝对卧床休息，保守治疗C.急症开颅手术D.应用止血药E.脱水治疗请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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  • 第1题：

    男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P56次分，BP160/95mHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4m，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。
    颅内出血的来源是

    A.板障静脉
    B.脑表面小血管
    C.下矢状窦
    D.横窦
    E.硬脑膜中动脉

    答案：B
    解析：

  • 第2题：

    男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160／90mmHg，脉率65次／分，呼吸15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光射应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光射应存在。最可能的诊断是

    A、颅脑肿瘤
    B、颅内血肿
    C、脑梗塞
    D、蛛网膜下腔出血
    E、脑挫伤

    答案：B
    解析：
    中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

  • 第3题：

    男，28岁。枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次／分，呼吸15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

    最可能的诊断是
    A.颅脑肿瘤
    B.颅内血肿
    C.脑梗塞
    D.蛛网膜下腔出血
    E.脑挫伤

    答案：B
    解析：
    3.患者有明确头部外伤史，外伤后逐渐出现头痛、呕吐及昏迷，查体可见脉搏、呼吸变慢，血压升高，为急性颅内压增高导致的库欣氏反应，第28题各选项中外伤后能引起急性颅内压增高的是B和D，但患者出现左侧瞳孔散大，考虑有脑疝出现，结合查体可见右侧枕部受力，根据对冲伤原理，考虑损伤在额叶，所以额叶颅内血肿的可能性最大，所以第28题选B；而颅内血肿的诊断最准确的检查方法是头颅CT，所以第29题选E;患者出现左侧瞳孔散大，对光反应消失，考虑为脑疝引起左侧动眼神经麻痹，而左侧额叶的颅内血肿最可能导致小脑幕切迹疝。

  • 第4题：

    男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P56次分，BP160/95mHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4m，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。
    最主要的诊断是

    A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
    B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
    C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
    D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
    E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

    答案：A
    解析：

  • 第5题：

    男，28岁。枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次／分，呼吸15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

    最适当的检查方法是
    A.头颅超声检查
    B.脑电图
    C.头颅MRI
    D.头颅X线片
    E.头颅CT

    答案：E
    解析：
    3.患者有明确头部外伤史，外伤后逐渐出现头痛、呕吐及昏迷，查体可见脉搏、呼吸变慢，血压升高，为急性颅内压增高导致的库欣氏反应，第28题各选项中外伤后能引起急性颅内压增高的是B和D，但患者出现左侧瞳孔散大，考虑有脑疝出现，结合查体可见右侧枕部受力，根据对冲伤原理，考虑损伤在额叶，所以额叶颅内血肿的可能性最大，所以第28题选B；而颅内血肿的诊断最准确的检查方法是头颅CT，所以第29题选E;患者出现左侧瞳孔散大，对光反应消失，考虑为脑疝引起左侧动眼神经麻痹，而左侧额叶的颅内血肿最可能导致小脑幕切迹疝。

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