一青年左小腿上端肿痛，先是间歇痛，后加剧呈连续性，夜间重，患部肿胀发热，静脉曲张，可能是A、恶性骨肿瘤B、骨结核C、急性骨髓炎D、蜂窝织炎E、胫骨结节骨软骨炎

该患者病变部位在左胫骨上端持续性疼痛，夜间痛，患部肿胀发热。以上临床表现符合骨肉瘤特点：　临床上常发生于青少年，疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚，患处皮肤发亮，表面静脉扩张，皮温升高。如肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能。

骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为Codman三角,又称骨膜三角。本题出现Godman三角以及扪及一6cm×7cm硬性，固定，边界不清的肿块，可初步诊断为骨肉瘤。

患者年轻，局部痛，夜间尤重，胫骨上段有肿块、压痛及浅静脉怒张，X线片示胫骨上段溶骨性破坏及Codman三角，应诊断为左胫骨骨肉瘤

[考点]骨肉瘤的诊断和治疗
[分析]患者年轻，局部痛，夜间尤重，胫骨上段有肿块、压痛及浅静脉怒张，X线片示胫骨上段溶骨性破坏及Codman三角，应诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肉瘤的肺转移率极高，故应常规进行胸部X线摄片，了解有无转移。如属G2T1-2M0，应采取综合治疗，术前大剂量化疗，然后作根治性切除术，术后继续大剂量化疗。如属G2T1-2M1，除上述治疗外，还可行转移灶切除术。单纯放疗或化疗，效果不好，肿瘤刮除手术适用于良性肿瘤及瘤样病变，骨肉瘤不适用。

该患者X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，可见Codman三角，是骨肉瘤的典型表现，其最有价值的检查是活组织病理检查。