男，31岁。5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻A、原因B、部位C、程度D、进展速度E、是否绞窄

诊断肠梗阻后，判断是单纯性还是绞窄性极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后极差，需极早进行手术治疗，为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，题目中问的是现在最重要的是了解。肠梗阻时，最重要的就是要了解肠梗阻的性质，是否有绞窄性梗阻。如果判断错误会造成肠坏死。急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。起病急骤，病情变化迅速，早期即出现休克征象，全身情况急剧恶化，毒血症表现明显；呕血，便血，呕吐物呈血性或咖啡样；腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。肠鸣音不亢进或消失。X线检查见孤立扩大的肠袢；绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死，大量液体渗出，可导致肠间距增宽。

肠梗阻的诊断中是单纯性还是绞窄性，这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。

绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而学会对其临床征象的识别至关重要。