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下面对病历现病史的书写要求描述错误的是()A、发病情况描述须与主诉一致B、伴随症状包括重要的阳性和阴性症状C、患者提供的药名、诊断等无需描述D、在一般情况中记录精神、食欲、睡眠、二便、体重
题目
下面对病历现病史的书写要求描述错误的是()
A、发病情况描述须与主诉一致
B、伴随症状包括重要的阳性和阴性症状
C、患者提供的药名、诊断等无需描述
D、在一般情况中记录精神、食欲、睡眠、二便、体重
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第1题：
患者，女，20岁，学生，头痛伴呕吐1天。
要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求，回答问题。
正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，注意到季节、发热、接触史等以与流脑、脑栓塞相鉴别。(2)询问头痛的部位、性质、程度、以及呕吐的性质及其发展和演变情况，神志变化的情况。(3)询问发病前相关情况，如有无头晕、发热、肢体活动障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等症，并结合中医十问以收集有关证候中风“风、火、痰、瘀、虚”等因素鉴别诊断的资料。2.诊疗经过(1)就诊、检查及其结果?重点是CT、呕吐物潜血、血常规等检查及其结果。(2)治疗情况及其效果?(二)相关病史1.与该疾病有关的其他病史：高血压病、糖尿病、外伤史、吸烟、酗酒史等。2.家族史、药物与食物过敏史等。二、问诊技巧(一)围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性问诊。 -
第2题：
住院病历书写中现病史部分常出现的问题是()A、顺序
B、无关疾病
C、遗漏
D、以上均是
参考答案：D
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第3题：
门诊情况下，对于个体病畜的检查程序为（ ）
A、问诊→现症的临床检查→特殊检查→初诊→病历书写
B、现症的临床检查→病史调查（问诊）→特殊检查→初诊→病历书写
C、问诊→整体及一般检查→各系统的临床检查→特殊检查→初诊
D、病畜登记→问诊→现症的临床检查→特殊检查
E、问诊→现症的临床检查→特殊检查→病畜登记
参考答案：D
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第4题：
简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容：(一)现病史：1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断(1)颜面部水肿发生时间?有无加重?加重的时间?(2)下肢或全身有无水肿?(3)有无少尿、无尿或血尿等?(4)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?(5)饮食、睡眠、二便。2.诊疗经过：(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?3.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴?有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?有无神疲乏力?(二)相关病史：1.药物过敏史;2.有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕主诉询问;(三)问诊语言恰当。 -
第5题：
入院记录的要求与住院病历不同的是A、书写人
B、既往史、个人史、发育史、家族史和体格检查
C、医师签名
D、主诉、现病史
E、完成的时间
参考答案：B