可摘局部义齿的组成及其作用

可摘局部义齿由人工牙、基托、支托、固位体和连接体等部件组成。
1.人工牙是义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。
(1)人工牙的种类
1)塑料牙：多为成品，临床广泛采用。
2)瓷牙：用于缺隙大而多个后牙连续缺失，缺牙区牙槽嵴丰满，对牙牙周健康。
3)金属面牙：用于对牙伸长，或缺隙变小。
4)金属牙：用于缺牙间隙窄小，龈距离过低者。
(2)按人工牙面形态可分为3种类型
1)解剖式牙：牙尖斜度30°～33°。正中有良好的尖凹锁结关系，咀嚼功能较好，咬合时有侧向力。
2)非解剖式牙：面无牙尖斜度，又称无尖牙。正中无尖凹锁结关系，咬合时侧向力小，用于牙槽嵴显著吸收的。
3)半解剖式牙：牙尖斜度为±20°。正中时有一定尖凹锁结关系，咀嚼效能较好，比解剖式牙产生的侧向力小。
2.基托又称基板，是可摘局部义齿主要组成部分之一。位于缺隙部分的基托又称鞍基。基托的类型按材料不同可分为：
(1)塑料基托。
(2)金属基托。
(3)金属网加强塑料基托，又称为增力支架。
3.支托 是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位及传递力至该牙的一种硬性(金属)装置。
支托的要求：
(1)支托的位置：首选缺隙邻牙的面近远中边缘嵴上，咬合过紧时可放在磨牙的颊(舌)沟处。
还有切支托、舌支托、舌隆突支托。
(2)支托的大小、形态：①最理想的为铸造支托，呈匙形；②长度为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3；③宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径的1/2；④厚度为1.0～1.5mm。
(3)支托与基牙的关系：支托凹底应与基牙长轴垂线呈20°(磨牙)或10°(前磨牙)左右的仰角。
4.固位体是可摘局部义齿赖以获得固位、支持和稳定的重要组成部件之一，其主要功能也是具有固位、稳定、支持的作用。
(1)固位体的种类：按其作用不同可分为：
1)直接固位体：防止义齿向脱位，起主要固位作用。包括冠外固位体：卡环型固位体、套筒冠、冠外附着体；冠内固位体：冠内附着体。
2)间接固位体：是用以辅助直接固位体固位，起到增强义齿的稳定，防止义齿发生翘动、摆动、旋转、下沉的作用，常用于游离端义齿。
(2)间接固位体的设计
1)总体原则：间接固位体到支承线的垂直距离最好能等于或大于鞍基远端到支承线的垂直距离。
2)支承线：主要是指起支持作用的支托的连线。可摘局部义齿一般形成纵线、横线、斜线、平面四种形式的支承线。
3)一般情况：平面式和一部分纵线式的非游离缺失义齿，可以不另设计间接固位体。而横线式、斜线式及某些纵线式的游离缺失义齿，必须要增设间接固位体。
4)间接固位体的种类：常用的有指端支托，连续连接杆。另外还有金属舌、腭板，附加卡环，邻间钩，支托及延伸基托等。
(3)直接固位体的组成，作用和要求
卡环--是直接卡抱在基牙上的金属部分。
1)卡环的结构、作用和要求：以典型的三臂卡环为例：①卡环臂：卡环的游离部分，是卡环产生固位作用的主要部分，也起稳定作用，防止义齿侧向移位；②卡环体：又称卡环肩，是连接卡环臂，支托和小连接体的坚硬部分，起稳定和支持作用。防止义齿龈向和侧向移动；③支托：位于面支托窝，起支持传递力，稳定义齿，以恢复关系，防止食物嵌塞的作用；④小连接体：为卡环包埋于基托内或与大连接体相连的部分，主要起连接作用；⑤卡环与导线的关系：Ⅰ型卡环臂：卡环的固位作用及卡抱稳定作用良好，Ⅱ型卡环臂：有一定的固位作用，稳定作用较差，Ⅲ型卡环臂：有一定的卡抱和稳定固位作用，不及Ⅰ型。
2)卡环的种类：①按制造方法分铸造卡环，锻丝卡环；②铸造卡环又分圆环形卡环，杆形卡环。
3)常用的各种卡环
A.单臂卡：只有一个卡环臂，位于基牙的唇颊侧，有固位作用，但是没有支持作用。临床上还常用一种通过两个牙邻间隙的单臂卡环，叫做隙卡，它具有支持固位稳定的作用。
B.双臂卡：由颊舌侧两个卡环臂组成，用于松动牙，牙周支持能力较差的基牙上，或咬合紧不能制备出支托的基牙，主要是固位而没有支持的作用。
C.三臂卡：由颊、舌两个卡环臂及支托组成，有固位支持和稳定作用，是临床上应用最广泛的卡环。
D.环形卡环：亦称圈形卡环，多用于最后孤立的磨牙上，牙向近中舌侧(下颌)或近中颊侧倾斜(上颌)，卡环游离臂设在颊或舌面的主要倒凹区。
E.对半卡环：由颊舌侧两个相对的卡环臂和近远中两个支托组成。主要用于前后有缺隙，孤立的前磨牙或磨牙。
F.长臂卡环：又称延伸卡环，用于基牙松动或基牙外形无适合固位倒凹者，将卡环臂延伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有固定松动基牙的夹板作用。
G.连续卡环：多用于牙周夹板，其中间部分弹性较大处可进入基牙倒凹区，其余部分与导线平齐。
H.联合卡环：适用于基牙牙冠短而稳固，相邻两牙之间有间隙或有食物嵌塞等情况者。
I.回力卡环：常用于后牙游离缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短。卡臂尖位于基牙唇(颊)面近中倒凹区。还有反回力卡环。由于远中支托不与基托或连接体直接相连，力是通过人工牙和基托先传至基托下组织上，再到基牙，可减轻基牙承受的力，起到应力中断的作用。
J.倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的基牙。当有组织倒凹无法使用杆形卡环时更为常用。
K.杆式卡环：是二型卡环的变异形式，多用于后牙游离缺失的近中基牙上。
4)卡环的组合应用
A.混合型卡环：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡环组合应用，铸造与锻丝卡环合用。
B.RPI卡环组：由近中支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆卡组成。
因此，基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选择远中支托，若基牙条件差，牙槽嵴条件好时，宜选择近中支托。
C.RPA卡环组：包括近中支托、远中邻面板和图形卡环固位臂。RPA取代RPI的几种情况：①口腔前庭较浅，一般＜5.0mm就不设计RPI；②基牙颊侧牙体倒凹大或颊侧龈组织肥大；③基牙舌倾或明显向近中倾斜。
D.悬锁卡环：包括有铸造唇杆，固位指及悬锁卡以外的义齿的其他部分。
悬锁卡环义齿是混合支持式义齿，其特点是舌侧就位，全部的余留牙承担义齿的固位和稳定。
适应证：①基牙的牙周情况较差，对松牙有夹板固定作用；②末端基牙不宜用常规卡环固位时，可设计此类卡环，利用余留牙倒凹固位；③远中游离缺失伴有前部牙缺失，缺隙两侧余留牙扭转或倾斜，尤其舌倾时；④由于某种原因所致口腔软硬组织大面积缺损畸形者。
禁忌证：①口腔卫生不良；②深覆患者；③唇短或口腔前庭过浅者；④唇系带附丽过高者；⑤余留牙唇侧有明显骨突。
5.连接体
(1)大连接体：亦称为连接杆。主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板、颊杆等。
大连接体的种类：
1)腭杆：有前、后、侧腭杆3种。①前腭杆：位于上腭硬区之前，腭皱之后，离开龈缘至少6.0mm；②后腭杆：位于上颌硬区之后，软腭颤动线之前，两端稍弯向前至第一、二磨牙之间；③侧腭杆：位于上颌硬区两侧，于牙弓平行，离开龈缘4.0～6.0mm。
2)腭板：有马蹄状，关闭型马蹄状，全腭板及变异腭板等。①马蹄状板腭板：一般离开龈缘4.0～6.0mm，是前腭杆向两侧的延伸，用于双侧后牙游离缺失；②关闭型马蹄状腭板：在马蹄状腭板基础上，增加了后腭杆，支持力增强了；③全腭板：覆盖全腭区，厚薄均匀一致，前缘通常离开龈缘4.0～6.0mm，也可以延伸至上前牙舌隆突处，在切牙乳头及上颌硬区应缓冲，并进行后堤区处理；④变异腭板：覆盖部分上颌硬区，前缘离开龈缘较远，侧缘离开龈缘4.0～6.0mm，小连接体垂直通过龈缘，并作适当缓冲；⑤腭带：位于腭中部，适于牙支持式义齿。
3)舌杆：①单舌杆：位于下颌舌侧龈缘，与舌系带或黏膜皱襞之间，离开龈缘3.0～4.0mm。a.垂直型：舌杆与黏膜平行接触；b.倒凹型：舌杆应放在倒凹以上；c.斜坡型：舌杆与黏膜接触，游离缺失时舌杆应与黏膜离开0.3～0.4mm；②舌隆突杆：位于下前牙舌隆突上，作连续的舌支托。可单独使用，异物感较明显；③双舌杆：，舌杆与舌隆突杆合并使用，舌隆突杆制作较薄，支持和稳定作用较好；④舌板：覆盖在下前牙的舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙起固位作用；⑤颊杆：余留牙过于舌侧倾斜时，致使舌侧倒凹过大，可设计颊杆，颊杆的上缘距龈缘3.0～4.0mm。临床较少用。
(2)小连接体：是把金属支架上的各个部件与大连接体相连接。
小连接体垂直通过基牙龈缘并离开牙龈少许。小连接体在基牙非倒凹区与牙面接触，应是光滑而有足够强度的，以增加支架的稳定性。小连接体在连接固位体时，不应进入基牙倒凹区，以免影响义齿就位。