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男性，35岁，发热伴牙龈肿胀、出血，皮肤有多个结节性红斑；骨髓中异常细胞88％，胞核呈笔架形、马蹄形、S形等，并有折叠、扭曲、凹陷；特异性酯酶染色阴性，非特异性酯酶染色阳性可被NaF抑制。可考虑下列哪种疾病A．Ml型白血病B．M2型白血病C．M3型白血病D．M4型白血病E．M5型白血病
题目
男性，35岁，发热伴牙龈肿胀、出血，皮肤有多个结节性红斑；骨髓中异常细胞88％，胞核呈笔架形、马蹄形、S形等，并有折叠、扭曲、凹陷；特异性酯酶染色阴性，非特异性酯酶染色阳性可被NaF抑制。可考虑下列哪种疾病
A．Ml型白血病
B．M2型白血病
C．M3型白血病
D．M4型白血病
E．M5型白血病
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第1题：
男性，60岁，因面色苍白、牙龈出血2个月伴发热一周入院，体查：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点，牙龈无肿胀，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。血象．WBCl.3×10
／L，RBC2.80×10
／L，Hb70g／L．PLT20×10
／L，骨髓象：有核细胞增生低下，原始粒细胞占15％，红系、巨核细胞系受抑制。该患者首选以下治疗
A.小剂量阿糖胞苷
B.VLDP
C.干扰素
D.HU
E.小剂量阿糖胞昔答案：A解析：根据患者症状、体征、血象及骨髓中原粒细胞15％（介于5％～20％之间）可以诊断为骨髓增生异常综合征(RAEB)。 -
第2题：
男性，35岁，发热伴牙龈肿胀、出血，皮肤有多个结节性红斑；骨髓中异常细胞88%，胞核呈笔架形、马蹄形、S形等，并有折叠、扭曲、凹陷；特异性酯酶染色阴性，非特异性酯酶染色阳性可被NaF抑制。可考虑下列哪种疾病A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.M4型白血病
E.M5型白血病答案：E解析：特异性酯酶染色阴性排除粒细胞白血病，而非特异性酯酶染色阳性被NaF 抑制及细胞形态符合单核细胞特点。 -
第3题：
男性，35岁，发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片淤斑，血红蛋白15g／L，白细胞为1.5×10
／L，血小板为50×10
／L。骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85％，POX强阳性，染色体检查有t(15；17)。本例的骨髓中白血病细胞可能的特征变化有
A.胞质少，有空泡
B.细胞体积小，染色质较粗
C.细胞大小不一，以大细胞为主，染色质疏松
D.以中晚期阶段的幼稚细胞为主，核浆发育不平衡
E.胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状答案：E解析：1.M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90％患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状。有70％～90％患者可检测到特异性染色体异常，即t(15；17)。
2.M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90％患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状。有70％～90％患者可检测到特异性染色体异常，即t(15；17)
3.M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90％患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状。有70％～90％患者可检测到特异性染色体异常，即t(15；17) -
第4题：
患者女，40岁。发热伴牙龈肿胀、出血；骨髓中异常细胞占85%，胞核呈马蹄形、笔架状、不规则形等，并由扭曲、折叠；特异性酯酶阴性，非特异性酯酶阳性，但被氟化钠抑制。可考虑A.AML-M
B.AML-M
C.AML-M
D.AML-M
E.AML-M
答案：D解析：临床上有明显的浸润症状，骨髓中原始、幼单细胞异常增生(如胞核呈马蹄形、笔架状、不规则形等，并扭曲、折叠)，白血病细胞的非特异性酯酶阳性。可考虑AML-M
。因此本题最佳答案是D。 -
第5题：
男性，31岁，发热伴牙龈肿胀、出血10天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病若骨髓检查时发现以异常的嗜中性中幼粒细胞为主达30%以上，我国定为
A.M2a
B.M2b
C.M4a
D.M4b
E.M4C答案：B解析：1.此种白血病常有牙龈受犯，溶菌酶增高。
3.抑制微管蛋白的聚合，影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止。
4.CR中无WBC-项。