两种药物合用时作用减弱，可由下述因素造成（ ）。A．抑制经肾排泄B．血浆蛋白竞争结合C．肝药酶抑制D．肝药酶诱导E．以上都不是

影响药物肾排泄的因素有：①药物血浆蛋白结合率：药物与血浆蛋白结合，则不能滤过肾小球，所以血浆蛋白结合律高，肾排泄速度下降。②尿液pH和尿量：弱照和弱碱性药物的解离度随尿液pH而变化，从而影响药物在肾小管的重吸收；尿量的多少影响到药物的浓度，尿量增加可降低尿液中药物的农度，导致重吸收减少而增加排泄。③合并用药。④药物代谢。5肾疾病。

酶诱导是指某些化学物质能提高肝药酶活性，增加自身或其他药物代谢速率的现象。具有酶诱导作用的物质称为酶诱导剂。如苯巴比妥、苯妥英钠等有肝药酶诱导作用，能加速药物的消除而使药效减弱。如苯巴比妥与抗凝血药双香豆素合用，可加速双香豆素的肝代谢，降低其血药浓度，使药效减弱。因此答案选D。

1、药物的血浆蛋白结合率以及药物与血浆蛋白的竞争性结合等可影响药物的肾排泄。2、肾小管分泌可使药物的肾排泄增加，这一过程是主动转运，有载体参与。3、肾小管的重吸收主要与药物的脂溶性、pka尿液的pH和尿量密切相关。通常脂溶性非解离型药物的重吸收多，尿量增加可降低尿液中药物浓度，重吸收减少，排泄增加。4、药物的代谢物以结合型经胆汁排泄，若在肠道中水解为原型，脂溶性增加，易被重吸收。5、药物及其代谢产物主要经肾排泄，其次是胆汁排泄。也可由乳汁、唾液、汗腺等途径排泄。