67岁,慢性咳嗽,咳少量白痰,活动后气短3年,近2月气短加重,痰量较多,为脓性痰。查体:口唇轻度紫绀,双下肺可闻及Velcro音,有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点,需做进一步检查,下列哪种检查方法最有利于确诊()。A.肺功能测定B.支气管肺泡灌洗液检查C.肺通气灌注扫描D.HRCTE.增强CT

Velcro音是特发性肺间质纤维化的特征性啰音。特发性肺间质纤维化属于间质性肺炎，主要症状是慢性咳嗽、活动后气促。体检可发现呼吸浅快,超过80%的患者双肺底闻及呼气末Velcro音,20-50%的患者有杵状指

①腰椎间盘突出症最先出现的症状是腰痛，以后为坐股神经痛，典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧至足的疼痛。本例符合这一临床特点。②腰扭伤多有外伤史，可有腰痛，但无神经受压的症状，如右下肢麻木等。③横突骨折一般无坐骨神经受压的征象。④梨状肌综合征以臀部及下肢疼痛为主,症状出现或加重与活动有关，休息即明显缓解，与腰间盘突出症较难鉴别，但临床上少见。

慢性支气管炎患者出现进行性呼吸困难，考虑发展为COPD，检查不包括胃肠钡餐。

①解答本题的关键是掌握Velcro啰音是弥漫性肺间质纤维化的特征性啰音。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，称Velcro啰音。②特发性肺纤维化属间质性肺炎，主要症状是慢性咳嗽、活动后气促。体检可发现呼吸浅快，超过80%的患者双肺底闻及吸气末期Velcro啰音,20%~50%患者有杵状指（趾）。慢性阻塞性肺疾病可有慢性骇嗽、咳痰、活动后气短，但多无杵状指和Velcro啰音。淋巴细胞间质性肺炎女性多见，可有呼吸困难、胸痛、咯血、肺内磨砂玻璃影，但无肺纤维化和Velcro啰音。巨细胞型闻质性肺炎也无肺纤维化和Vekro啰音。③确诊特发性肺纤维化的重要检查是胸部高分辨CT(HRCT),表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴少量磨砂玻璃样阴影。肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降,但无特异性。支气管肺泡灌洗液检查可进行细胞学、细菌学、生化和炎症介质等的检测，也不能确诊特发性肺纤维化D肺通气灌注扫描主要用于确诊肺栓塞,对间质性肺病检查无特殊意义。