请演示振水音的检查方法。

参考答案：【评分要点】(1)颈动脉搏动触诊（1分） 检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法是否正确（1分） 检查者用手指轻压被检者指甲末端或以玻璃片轻压被检查者口唇黏膜。(3)水冲脉检查方法是否正确（1分） 检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹置于桡动脉上，将其前臂迅速高举超过头部，有水冲脉者检查者可明显感知犹如水冲的脉搏。(4)枪击音检查方法是否正确（1分） 在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心搏一致短促如射枪的声音。【问题与解答】1．何谓脉搏短绌？答：某些心律失常时，如心房颤动、频发室性过早搏动等，每分钟的脉搏次数少于心搏次数（脉率少于心率），这种现象称为脉搏短绌。2．水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何？答：(1)水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水称水冲脉。检查者用手紧握被检者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。临床常见于主动脉瓣关闭不全、先心病、脚气病、甲状腺功能亢进和严重贫血等。(2)重搏脉在正常情况下一般不能被触知，但在某些病理情况下使正常的重搏波增大，一次心搏引起的脉搏似二次，即收缩期与舒张期各触及一次。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者、心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量性休克等。(3)交替脉系节律规则而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左室衰竭的重要体征3．何谓奇脉？见于哪些情况？答：奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。临床上常见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等。4．周围血管征有哪些？答：水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动。5．何谓枪击音？常见于哪些情况？答：指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音，故称枪击音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血、高热患者等。6．Duroziez双重杂音的特点及临床意义是什么？答：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。此杂音可见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血，甲状腺功能亢进、维生素Bl缺乏性心脏病。7．何谓毛细血管搏动征？主要见于哪些疾病？答：在某些病理情况下，如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。手指轻压被检者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则在发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。8．为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：可导致晕厥。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。（二）检查内容正确，动作规范（3分）考生将听诊器体检置于被检者上腹部（1分），同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部（1分），听诊有无气、液相撞的声音（1分）（如图2-4-30、2-4-31）。（三）口述检查报告结果（0.5分）考生向考官报告是否闻及振水音。

答案：

解析：

参考答案：【评分要点】（1）视诊甲状腺大小、对称性。（1分）（2）触诊手法正确、动作规范。（4分）①甲状腺侧叶触诊（3分）a.后面触诊：被检查者取坐位，考生站其后面，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺（1分），同时配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。b.前面触诊：被检查者取坐位，考生面对被检查者，用一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分），另一手示、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分），配合吞咽动作，可触及被推挤甲状腺。用同样方法检查对侧甲状腺（1分）。②甲状腺峡部触诊（1分）考生在被检查者前面用拇指或站于被检查者后面用示指从胸骨上切迹沿气管正中向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，并令其做吞咽动作，了解甲状腺峡部有无肿大。（3）听诊。（1分）

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。(2)检查内容正确，动作规范考生将听诊器体件置于被检者上腹部，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部。听诊有无气、液相撞的声音。(3)口述检查结果考生向考官报告是否闻及振水音。2．提问①正常人腹部能触到哪些脏器？答：肝脏、肾脏、充盈的膀胱及乙状结肠。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。