男,24岁,因气促1周就诊,查体颈静脉怒张,血压90／75mmHg,心界向两侧扩大,心率120次／分,律齐,心音遥远,肝肋下3指,移动性浊音(－),最可能的诊断为A、冠心病B、肝硬化C、急性纤维蛋白性心包炎D、急性渗出性心包炎E、肺栓塞

渗出性心包炎早期症状主要为疼痛，痛多位于胸骨下，可为锐痛、钝痛或胸部紧迫感，随着渗出液积聚，疼痛可减轻或消失。心包渗液大量时可导致心脏压迫症状。体征方面常见心脏中等度以上增大，心尖搏动减弱，心音遥远、奔马律，肝脏增大、腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小，颈静脉吸气时扩张，肝-颈静脉回流征

该患者具有大量心包积液症状:呼吸困难(气促），也具有大量心包积液的体征:心界向两侧扩大、休克血压90/75mmHg、颈静脉怒张、心音遥远。所以该患者最可能的诊断是急性渗出性心包炎。

心包摩擦感及摩擦音是急性纤维蛋白 性心包炎的典型体征。急性渗出性心包炎表现为心 包压塞体征：心浊音界向两侧迅速扩大,并可随体位 改变，心音遥远，心率增快,心搏出量明显下降，心率 加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少;严重者 可出现休克，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性,肝脏 肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿，奇脉。