急性重症胰腺炎应如何早期诊断？

(1)临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤苍白.湿冷或呈斑点状等休克症状；(2)体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey—Turner征或Cullen征；(3)实验室检查：血钙显著下降至2mmol/L以下，无糖尿病者出现血糖＞11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；(4)腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水或腹水呈血性。

（P752）“糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是感染。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适减量、各种应激、酗酒以及某些药物”（P753）“糖尿病酮症酸中毒早期三多一少症状加重，酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐......后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意识障碍，昏迷”（Ｃ对）。
该患者口渴、多尿、乏力2月，提示DM病史；1天前外出饮酒、饱餐为DKA常见诱因；现已出现口渴、多尿加重，伴有恶心、呕吐等酸中毒失代偿表现，体征提示血压下降、心率增快，皮肤黏膜干燥、四发凉等低血压休克症状（C对）。患者不伴有剧烈腹痛、腹部压痛、反跳等特征性表现及体征（A错）。患者无不洁饮食史（B错）；肝性脑病多由肝硬化引起，常见诱因为消化道出血、大量排钾利尿等（D错）。

是急性胰腺炎的严重临床类型。多有胰腺出血坏死，病理上属急性坏死型改变。常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症。

全胃肠外营养（或TPN）

(P460)“多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为 Reynolds五联征”（C对）
患者为中青年女性，既往有胆道手术病史，出现“腹痛+寒战高热+黄疸”Charcot三联征，考虑诊断为急性重症胆管炎（C对）；急性胰腺炎表现为饮酒或饱食后左上腹痛（A错）；急性肝炎为传染性疾病，应有相应病史。急性肝炎临床表现为消化不良，营养不良，黄疸等肝功能减退的临床表现，与题干不符（B错）；消化道穿孔的临床表现为突发上腹刀割样疼痛，与题干不符（D错）。