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简述颅脑损伤后脑微循环功能的变化。
题目
简述颅脑损伤后脑微循环功能的变化。
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第1题：
简述颅脑损伤后血脑屏障在功能上可发生的改变。
正确答案: （1）血脑屏障通透性改变：是血脑屏障功能障碍的最重要表现。颅脑损伤时血脑屏障通透性增高，其程度与伤情的轻重、持续的时间以及是否并发出血密切相关；
（2）受体改变：在脑损伤、缺血缺氧等因素作用下，使脑血管内皮细胞膜上存在的多种受体发生结构上的改变，致使对血液中各种物质的反应也发生改变；
（3）血脑屏障酶系统改变：脑损伤时血脑屏障的多种酶效能降低，严重影响血脑屏障的功能，从而加重血脑屏障的损害和神经细胞损害。 -
第2题：
简述口腔颌面部损伤伤员的伴发颅脑损伤的急救。
正确答案: 由于口腔颌面部与颅脑邻近，颌面部伤员伴发颅脑损伤的比例较大。颅脑损伤包括脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折和脑脊液漏等。颅脑损伤伤员有昏迷史。对此类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治。伤员应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不做不急需的检查和手术。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止做耳道鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染。
对于昏迷的伤员，要特别注意呼吸道通畅。对于有脑水肿、颅内压升高伤员应予脱水治疗。常用20%甘露醇，也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。如伤员昏迷一段后清醒，以后头痛加剧、不安、进而嗜睡，再次进入昏迷状态，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢血压上升时，是硬脑膜外血肿的典型表现，应即请神经外科医生会诊，或经B超、CT检查确诊后开颅减压。 -
第3题：
简述颅脑损伤常见有哪些症状？
正确答案:⑴意识障碍。
⑵头痛。
⑶呕吐。
⑷瞳孔变化。
⑸眼球的位臵和运动异常。
⑹肢体活动障碍。
⑺癫痫发作。
⑻生命体征变化：颅脑损伤后短时间内可出现脉膊.呼吸变慢及血压升高，是颅压增高症状，护理中应及早报告医生给予处理。
⑼颈强直。 -
第4题：
简述闭合性颅脑损伤的治疗原则
正确答案: （1）病情观察：包括意识观察、瞳孔变化的观察、神经系统体征和生命体征等的观察。
（2）对症处理：对高热，昏迷，消化道应激性溃疡，水、电解质紊乱等病症的护理和对症治疗。
①预防并发症：昏迷病人要保持呼吸道通畅，必要时做气管切开，预防肺部感染。
②减轻脑水肿的治疗：包括脱水治疗、激素治疗、过度换气治疗等。
③手术治疗：主要针对颅脑血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。
手术指征为：①伤后出现进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；③颅内压大于2.7kPa（270mmHO）；④CT上血肿出现明显的占位效应，血肿体积幕上大于40ml，幕下大于10ml，或中线结构移位大于10mm。
常用的手术方式有：①开颅血肿清除术；②去骨瓣减压术；③钻孔探查术；④脑室引流术；⑤钻孔引流术。 -
第5题：
颅脑损伤后脑积水诊断一旦确立，应尽早行手术治疗。（）
正确答案:正确 -
第6题：
简述微循环的组成及其功能。
正确答案:（1）微循环的组成：微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。
（2）微循环的功能：微循环的基本功能就是进行物质交换。组织、细胞和血液的物质交换是通过组织液作为中介进行的。组织、细胞通过细胞膜与组织液发生物质交换，而组织液和血液之间则通过毛细血管壁进行物质交换。扩散为血液和组
织液之间进行物质交换最重要的方式，其次是滤过和重吸收以及吞饮。
1）扩散扩散指液体中溶质分子的热运动。毛细血管内外液体中的分子，只要其直径小于毛细血管壁的孔隙，就能够通过管壁进行扩散。分子的扩散是随机方向的杂乱运动，因而当血液流经毛细血管时，血液内的分子可以扩散入组织液，组织液内的分子也可以扩散入血液。某种物质在管壁两侧的浓度差是该物质进行扩散的驱动力，即从浓度高的一侧向浓度低的一侧发生净移动。
2）滤过和重吸收由于管壁两侧静水压和胶体渗透压的差异引起的液体由毛细血管从内向外的移动称为滤过，而液体的反向移动则称为重吸收。
3）吞饮在毛细血管内皮细胞一侧的液体可以被内皮细胞膜包围并吞饮入细胞，形成吞饮囊泡，继而通过毛细血管壁被运送至细胞的另外一侧，并被排除至细胞外。一般认为，较大的分子如血浆蛋白等可通过这种交换方式进行交换。 -
第7题：
问答题简述闭合性颅脑损伤的概念正确答案： 颅脑损伤包括头皮、颅骨及脑损伤。脑损伤可分为原发性和继发性两类。原发性损伤指致伤因素的直接作用引起的损伤，引起的病变为脑震荡、脑挫裂伤；继发性损伤指伤后一定时间后继发的损伤，常见的病变为脑水肿、出血和血肿等。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述休克早期微循环变化的特点。正确答案： 在休克早期全身小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌、微静脉、小静脉都持续收缩，总外周阻力升高。其中毛细血管前阻力（由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌组成）增加显著，使大量毛细血管网关闭，以致微循环灌流量明显减少，微循环处于少灌少流、灌少于流的状态。同时，血液流经直捷通路或经开放的动–静脉吻合支迅速流入微静脉，加重组织的缺血缺氧，故该期称缺血性缺氧期。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述口腔颌面部损伤伤员的伴发颅脑损伤的急救。正确答案： 由于口腔颌面部与颅脑邻近，颌面部伤员伴发颅脑损伤的比例较大。颅脑损伤包括脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折和脑脊液漏等。颅脑损伤伤员有昏迷史。对此类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治。伤员应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不做不急需的检查和手术。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止做耳道鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染。
对于昏迷的伤员，要特别注意呼吸道通畅。对于有脑水肿、颅内压升高伤员应予脱水治疗。常用20%甘露醇，也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。如伤员昏迷一段后清醒，以后头痛加剧、不安、进而嗜睡，再次进入昏迷状态，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢血压上升时，是硬脑膜外血肿的典型表现，应即请神经外科医生会诊，或经B超、CT检查确诊后开颅减压。解析： 暂无解析 -
第10题：
重型颅脑损伤后脑血流动力学有什么变化？如何处理？
正确答案: 颅脑创伤后脑血流动力学变化可划分为低灌注期、充血期、和血管痉挛期。
脑低灌注期常发生在伤后24小时内，当血流低于25毫升/100克/分钟时，表明脑缺血存在，此时维持适当血压和充分氧供是首要措施，收缩压应维持在90mmHg以上，由于低碳酸血症将减少脑灌注，故此期不主张深度的过度换气；
充血期：一般发生在伤后1天－3天，此时脑水肿加重，往往伴有脑动静脉氧差升高，可应用过度换气。长时间的缺血后的再灌注，引起脂质过氧化物含量增高，并消弱超氧歧化酶，氧自由基起介导作用，可应用氧自由基清除剂治疗。
血管痉挛期：发生于伤后4－14天，为预防蛛网膜下腔出血所致血管痉挛可应用尼莫地平等钙离子拮抗剂。对严重的血管痉挛可应用球囊血管成形术。 -
第11题：
简述颅脑损伤行为治疗的原则。
正确答案: ①对所有恰当的行为给予鼓励；②拒绝奖励目前仍在继续的不恰当行为；③在每次不恰当行为发生后的一个短时间内，杜绝一切奖励性刺激；④在不恰当行为发生后应用预先声明的惩罚；⑤在极严重或顽固的不良行为发生之后，给患者以他厌恶的刺激。 -
第12题：
简述休克各阶段中微循环的主要变化？
正确答案:⑴微循环痉挛期：儿茶酚胺使微循环收缩，微循环内缺血。
⑵微循环扩张期：无氧代谢的酸性产物使毛细血管前括约肌扩张而微静脉仍收缩，毛细血管床内淤血，血浆向外渗出。
⑶微循环衰竭期：微循环内血流缓慢，血液浓缩呈酸性高凝状态，产生广泛微血栓，微循环灌流基本停止。 -
第13题：
简述急性颅脑损伤的处理。
正确答案:①挽救生命和防止继发性脑损伤，是脑损伤和多发性损伤急诊治疗的首要问题；②改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和继发性脑损伤；③保持肌肉骨骼的完整性；④一旦生命体征稳定，应尽早帮助患者坐、站；⑤如果自动调节受损，患者站立期间应监测血压和颅内压；⑥如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，应使用矫形器固定关节于功能位、伸长位。 -
第14题：
简述颅脑损伤的预后是怎样分级的。
正确答案:颅脑损伤的预后根据格拉斯哥结果分级（GOS）：1级，死亡。2级，植物状态，长期昏迷，呈去皮质强直状态。3级，重残，需他人照顾。4级，中残，生活能自理。5级，良好，成人能工作、学习。 -
第15题：
简述休克的微循环变化。
正确答案: 休克的缩循环变化有：
（1）微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。
（2）微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞处于无氧代谢，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。回心血量进一步降低，致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。
（3）微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液处于高凝状态，血管内形成微血栓，直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。 -
第16题：
问答题简述颅脑损伤患者瞳孔变化的意义?正确答案： 瞳孔变化是颅脑损伤患者病情变化的重要体征之一，需动态观察，并做记录。伤后立即出现一侧散大，提示为外伤性散瞳；伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体偏瘫，伴有意识障碍，提示脑疝；双侧瞳孔大小多变、不等圆，对光反应差，提示脑干损伤；双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定，伴深昏迷，提示为临终状态。另外，瞳孔变化对颅内血肿有定位意义。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述休克早期的微循环变化具有什么代偿意义？正确答案： ①血液重新分布，保证心、脑的血液供应。心脑血管扩张，皮肤、腹腔脏器血管收缩。
②动脉血压的维持。
机制：
a.自身输血，回心血量增加
b.心肌收缩增强，心输出量增加
c.外周总阻力增加
d自身输液：组织液进入血管。解析： 暂无解析 -
第18题：
判断题颅脑损伤后脑积水诊断一旦确立，应尽早行手术治疗A对
B错
正确答案： 对解析： 暂无解析