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问答题【病例摘要】患者，女，19岁 。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难 。查体：T 36 . 5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 116／70mmHg 。舌淡苔薄白，脉细无力 。辅助检查：检查未见明显异常 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别 。
题目
问答题
【病例摘要】患者，女，19岁 。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难 。查体：T 36 . 5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 116／70mmHg 。舌淡苔薄白，脉细无力 。辅助检查：检查未见明显异常 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别 。
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第1题：
【病例摘要】王某，女，19岁，未婚，学生。于2004年11月2日初诊。患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别（中西医结合执业医师），请与生理性不寐相鉴别（中医执业医师）。
参考答案：患者姓名：王某 性别：女 年龄：19岁 职业：学生 婚况：未婚主诉：夜间入睡困难1个月。现病史：患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：15岁月经初潮，经量少，经色淡。体格检查：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116/70mmHg。一般情况：神色：面色少华；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉细无力。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：未见异常中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上奉清窍则头晕；血虚不能上荣于面，则面色少华；脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠；舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。中医鉴别诊断：不寐是以经常不能获得正常睡眠为临床特征的一类病证，主要表现为时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。不寐应与一时性失眠、生理性少寐鉴别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难；若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态；至于老年人早醒，亦属生理状态。西医诊断依据：1．临床症状：睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。2．查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116/70mmHg，营养稍差，精神疲倦。3．实验室检查：未见异常。西医鉴别诊断：本病当与神经官能症相鉴别，后者可伴神经衰弱等表现，但同时有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，相关心理量表可协助诊断。诊断：中医疾病诊断：不寐 中医证型诊断：心脾两虚西医诊断：神经衰弱治疗方案：中医治法：补益心脾，养心安神。方药：归脾汤加减。人参6g 白术10g 黄芪15g 当归12g甘草6g 远志10g 酸枣仁30g 龙眼肉12g生姜3 片大枣5 枚茯神10g 木香10g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.保持良好生活习惯，适度运动，心理疏导。2．夜间辅助催眠药物。签名：
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第2题：
【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T 36. 5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别。
参考答案：一、西医诊断依据(1)夜间入睡困难1个月。(2)营养稍差，精神疲倦。(3)辅助检查未见明显异常。二、西医鉴别诊断神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。2. 病因病机分析 心脾亏虚，气血不足。四、入院诊断1．西医诊断 神经衰弱。2．中医疾病诊断 不寐。3．中医辨证诊断 心脾两虚。五、中医治疗1．中医治法 补益心脾，养心安神。2．所选方剂名称 归脾汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法 人参6g、白术1Og、黄芪15g、当归12g、甘草6g、远志1Og、酸枣仁30g、龙眼肉12g、生姜3g、大枣5g、茯神1Og、木香1Og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗 保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。2．心理治疗。3．药物治疗 抗焦虑药的应用。
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第3题：
病例摘要：孙某，女48岁，已婚，农民。2013年2月16日初诊。患者半年前出现不易入睡，多梦易醒，心悸健忘。现症：神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便秘，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与一时性失眠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：心脾两虚。中医辨病与辨证依据：以多梦易醒，心悸健忘为主症，辨病为不寐。现症见神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便秘，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力，辨证为心脾两虚。脾虚血亏，心神失养，神不安舍。中医病证鉴别：不寐与一时性失眠有相似之处。一时性失眠有明显的诱因，如饮食不消，压力太大等，失眠症状持续时间较短，且无其他不适，不属病态。心脾两虚之不寐，持续时间较长，且有食欲不振，头晕乏力，肢倦神疲等表现。治法：补益心脾，养血安神。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法：白术9g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，人参6g，木香6g，甘草3g，当归9g，远志6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
【病例摘要】
患者，女，65岁。
患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。
查体：T36．7℃，P52次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。
辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。
(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。
(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。
(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
二、西医鉴别诊断
本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2：1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而窦性心动过缓心率也可增加，但增加缓慢，且不是整倍数关系。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。
2．病因病机分析 阳气亏虚，阴寒内盛。
四、入院诊断
1．西医诊断 窦性心动过缓。
2．中医疾病诊断 虚劳。
3．中医辨证诊断 肾阳虚。
五、中医治疗
1．中医治法 温补肾阳。
2．所选方剂名称 右归丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2熟地黄30g、山药15g、山茱萸10g、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子10g、肉桂10g、当归6g、鹿角胶15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。
2．药物治疗 可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。
3．心脏起搏治疗。 -
第5题：
患者，女，19岁。
患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。
查体：T36．5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。
辅助检查：检查未见明显异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)夜间入睡困难1个月。
(2)营养稍差，精神疲倦。
(3)辅助检查未见明显异常。
二、西医鉴别诊断
神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。
2．病因病机分析 心脾亏虚，气血不足。
四、入院诊断
1．西医诊断 神经衰弱。
2．中医疾病诊断 不寐。
3．中医辨证诊断 心脾两虚。
五、中医治疗
1．中医治法 补益心脾，养心安神。
2．所选方剂名称 归脾汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 人参6g、白术10g、黄芪15g、当归12g、甘草6g、远志10g、酸枣仁30g、龙眼肉12g、生姜3g、大枣5g、茯神10g、木香10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。
2．心理治疗。
3．药物治疗 抗焦虑药的应用。 -
第6题：
【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与神经系统器质性疾病等相鉴别。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）夜间入睡困难1个月。
（2）营养稍差，精神疲倦。
（3）辅助检查未见明显异常。
二、西医鉴别诊断
神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。
2.病因病机分析
心脾亏虚，气血不足。
四、入院诊断
1.西医诊断
神经衰弱。
2.中医疾病诊断
不寐。
3.中医辨证诊断
心脾两虚。
五、中医治疗
1.中医治法
补益心脾，养心安神。
2.所选方剂名称
归脾汤加减。
3.药物组成、
剂量及煎服法人参6g、白术1Og、黄芪15g、当归12g、甘草6g、远志1Og、酸枣仁30g、龙眼肉12g、生姜3g、大枣5g、茯神1Og、木香1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。
2.心理治疗。
3.药物治疗
抗焦虑药的应用。 -
第7题：
问答题【病例摘要】患者，女，19岁 。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难 。查体：T 36 . 5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 116／70mmHg 。舌淡苔薄白，脉细无力 。辅助检查：检查未见明显异常 。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。正确答案：解析： -
第8题：
问答题【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案： 一、西医诊断依据（1）平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。（2）精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。（3）P52次／分，神志清楚，精神欠佳。（4）辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2.病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。
三、入院诊断1.西医诊断窦性心动过缓。2.中医疾病诊断虚劳。3.中医辨证诊断肾阳虚。
四、中医治疗1.中医治法温补肾阳。2.所选方剂名称右归丸加减。3.药物组成、剂量及煎服法熟地黄30g、山药15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子1Og、肉桂1Og、当归6g、鹿角胶15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。2.药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3.心脏起搏治疗。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。 患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。正确答案： 主诉:失眠多梦一月余(1分)
现病史：女性，19岁，未婚，学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降(2分)
既往史：无药物过敏史(1分)
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力(1分)
辅助检查：三大常规示正常(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降;气血亏虚，不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面，则面色少华;脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。
西医诊断依据：(6分)
1.睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。
2.T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg，营养稍差，精神疲倦。
3.实验室检查：未见异常。
鉴别诊断：(4分)
神经官能：可伴神经衰弱等表现，但同时有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，相关心理量表可协助诊断。
诊断：
中医疾病诊断：不寐(2分)
中医证型诊断：心脾两虚证(2分)
西医诊断：神经衰弱(3分)
中医治法：补益心脾，养血安神。(2分)
方剂：归脾汤加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
人参6g白术10g黄芪15g当归12g甘草6g远志10g酸枣仁30g龙眼肉12g生姜3片大枣5枚茯神10g木香10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：(5分)
1.保持良好生活习惯，适度运动，心理疏导。
2.夜间辅助催眠药物。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题【病例摘要】患者，女，65岁 。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗 。查体：T 36 .5℃，P 79次／分，R 19次／分，BP 138／76mmHg 。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数 。辅助检查：血糖13 . Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题【病例摘要】患者，女，65岁 。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多 。查体：T 36 . 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg 。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟 。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓 。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。正确答案：解析： -
第12题：
问答题【病例摘要】患者，女，62岁 。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱 。查体：T 36 .2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg 。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细 。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常 。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性 。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与肠易激综合征相鉴别 。正确答案：解析： -
第13题：
病例摘要：石某，女，51岁，已婚，售货员。2015年1月15日初诊。患者胃痛病史5年，近3天出现大便色黑，便溏，伴腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：便血。中医证型诊断：脾胃虚寒证。中医辨病辨证依据：以大便色黑，便溏为主症，辨病为便血。现症见腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细，辨证为脾胃虚寒证。中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。治法：健脾温中，养血止血。方剂名称：黄土汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：灶心土（先煎代水）30g，炮姜9g，白术9g，附子（先煎）9g，甘草5g，地黄9g，阿胶（烊化）9g，黄芩9g，白及9g，乌贼骨9g，三七9g，花蕊石9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第14题：
病例摘要：李某，女性，50岁。2013年8月28日初诊。近1年来常有潮热汗出，头晕耳鸣，腰痛腿软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。查体：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP125/76mmHg。神清，精神可，面色偏白，心肺无异常。月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。实验室检查：雌二醇（ER）：4pg/ml；黄体生成素（LH）：8.0IU/ml；卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU/ml。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与子宫肌瘤相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据：经断前后，肾气渐衰。肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠；膀胱气化失常，关门不固，故小便频数或失禁；气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力，故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少；血失阳气温化，故色淡质稀；肾阳虚命门火衰，中阳不振，故形寒肢冷，精神萎靡；肾阳虚肾水上泛，故面色晦暗。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，也为肾阳虚衰之征。西医诊断依据：根据患者临床表现和实验室检查：（1）患者发病年龄在45到55岁之间，有绝经史；（2）有典型的自主神经系统失调症状，如潮热、汗出、失眠多梦、情绪不稳定、易疲劳；（3）实验室检查：雌二醇（ER）：4pg/ml；黄体生成素（LH）：80IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU/ml。西医鉴别诊断：子宫肌瘤：子宫肌瘤好发于30到50岁之间的育龄期女性，二者均可见不规则阴道出血，可通过妇科检查，阴道B超鉴别。诊断：中医疾病诊断：绝经前后诸证中医证候诊断：肾阳虚证西医诊断：围绝经期综合征中医治法：温肾壮阳，填精养血方剂：右归丸加减药物组成、剂量及煎服法：熟地黄10g；附子9g；肉桂10g；山药20g；山茱萸15g；菟丝子30g；鹿角胶10g；枸杞子15g；当归10g；杜仲15g5剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温热服西医治疗原则与方法（药物、手术等）1．心理治疗：精神状态明显不佳，影响T作和生活时，可适当应用艾司唑仑镇静、谷维素调节自主神经功能。2．激素替代疗法（HRT）：围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，科学、合理、规范的用药并定期检测，HRT的有益作用将超过其潜在的害处。3．非激素疗法，补钙治疗等。
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第15题：
【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T 36. 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。
参考答案：一、西医诊断依据(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。(3)P 52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。二、西医鉴别诊断本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2:1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而窦性心动过缓心率也可增加，但增加缓慢，且不是整倍数关系。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2．病因病机分析 阳气亏虚，阴寒内盛。四、入院诊断1．西医诊断 窦性心动过缓。2．中医疾病诊断 虚劳。3．中医辨证诊断 肾阳虚。五、中医治疗1．中医治法 温补肾阳。2．所选方剂名称 右归丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法 熟地黄30g、山药15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子1Og、肉桂1Og、当归6g、鹿角胶15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗 一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。2．药物治疗 可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3．心脏起搏治疗。
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第16题：
【病例摘要】
患者，女，37岁。
患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。
现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。
查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。
辅助检查：WBC5．5×10
／L，Hb10g／L，RBC3×10
／L，N0．62，L0．37，E0．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠梗阻相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)大便干结30天。
(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。
(3)血常规：WBC5．5×10
／L，Hb10g／L，RBC3×10
／L，N0．62，L0．37，E0．01。
二、西医鉴别诊断
肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。
2．病因病机分析 血虚精枯，肠道失润。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①功能性便秘；②失血性贫血。
2．中医疾病诊断 便秘。
3．中医辨证诊断 血虚型。
五、中医治疗
1．中医治法 养血润燥。
2．所选方剂名称 润肠丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归20g、生地黄10g、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。
2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。
3．加强体育锻炼早晚按摩腹部。
4．生物反馈疗法。
5．药物治疗促胃肠动力药。 -
第17题：
不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。 患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。
正确答案: 主诉:失眠多梦一月余(1分)
现病史：女性，19岁，未婚，学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降(2分)
既往史：无药物过敏史(1分)
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力(1分)
辅助检查：三大常规示正常(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降;气血亏虚，不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面，则面色少华;脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。
西医诊断依据：(6分)
1.睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。
2.T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg，营养稍差，精神疲倦。
3.实验室检查：未见异常。
鉴别诊断：(4分)
神经官能：可伴神经衰弱等表现，但同时有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，相关心理量表可协助诊断。
诊断：
中医疾病诊断：不寐(2分)
中医证型诊断：心脾两虚证(2分)
西医诊断：神经衰弱(3分)
中医治法：补益心脾，养血安神。(2分)
方剂：归脾汤加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
人参6g白术10g黄芪15g当归12g甘草6g远志10g酸枣仁30g龙眼肉12g生姜3片大枣5枚茯神10g木香10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：(5分)
1.保持良好生活习惯，适度运动，心理疏导。
2.夜间辅助催眠药物。 -
第18题：
【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肠梗阻相鉴别。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）大便干结30天。
（2）营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。
（3）血常规：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1012/L，NO.62，LO.37，E0.01。
二、西医鉴别诊断
肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。
2.病因病机分析血虚精枯，肠道失润。
四、入院诊断
1.西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。
2.中医疾病诊断便秘。
3.中医辨证诊断血虚型。
五、中医治疗
1.中医治法养血润燥。
2.所选方剂名称润肠丸加减。
3.药物组成、剂量及煎服法当归20g、生地黄1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。
2.精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。
3.加强体育锻炼早晚按摩腹部。
4.生物反馈疗法。
5.药物治疗促胃肠动力药。 -
第19题：
问答题【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与神经系统器质性疾病等相鉴别。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）夜间入睡困难1个月。
（2）营养稍差，精神疲倦。
（3）辅助检查未见明显异常。
二、西医鉴别诊断
神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。
2.病因病机分析
心脾亏虚，气血不足。
四、入院诊断
1.西医诊断
神经衰弱。
2.中医疾病诊断
不寐。
3.中医辨证诊断
心脾两虚。
五、中医治疗
1.中医治法
补益心脾，养心安神。
2.所选方剂名称
归脾汤加减。
3.药物组成、
剂量及煎服法人参6g、白术1Og、黄芪15g、当归12g、甘草6g、远志1Og、酸枣仁30g、龙眼肉12g、生姜3g、大枣5g、茯神1Og、木香1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。
2.心理治疗。
3.药物治疗
抗焦虑药的应用。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肠梗阻相鉴别。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）大便干结30天。
（2）营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。
（3）血常规：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1012/L，NO.62，LO.37，E0.01。
二、西医鉴别诊断
肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。
2.病因病机分析血虚精枯，肠道失润。
四、入院诊断
1.西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。
2.中医疾病诊断便秘。
3.中医辨证诊断血虚型。
五、中医治疗
1.中医治法养血润燥。
2.所选方剂名称润肠丸加减。
3.药物组成、剂量及煎服法当归20g、生地黄1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。
2.精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。
3.加强体育锻炼早晚按摩腹部。
4.生物反馈疗法。
5.药物治疗促胃肠动力药。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题【病例摘要】患者，女，40岁 。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干 。为求系统检查与治疗，来我院就诊 。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干 。查体：T 36 .5℃，P 76次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg 。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦 。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围 。心电图正常 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与神经系统器质性疾病相鉴别 。正确答案：解析： -
第22题：
问答题【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与二度窦房传导阻滞相鉴别。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。
（2）精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。
（3）P52次／分，神志清楚，精神欠佳。
（4）辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
二、西医鉴别诊断
本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2：1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而窦性心动过缓心率也可增加，但增加缓慢，且不是整倍数关系。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。
2.病因病机分析
阳气亏虚，阴寒内盛。
四、入院诊断
1.西医诊断
窦性心动过缓。
2.中医疾病诊断
虚劳。
3.中医辨证诊断
肾阳虚。
五、中医治疗
1.中医治法
温补肾阳。
2.所选方剂名称
右归丸加减。
3.药物组成、剂量及煎服法熟地黄30g、山药15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子1Og、肉桂1Og、当归6g、鹿角胶15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗
一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。
2.药物治疗
可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。
3.心脏起搏治疗。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题【病例摘要】患者，女，19岁 。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难 。查体：T 36 . 5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 116／70mmHg 。舌淡苔薄白，脉细无力 。辅助检查：检查未见明显异常 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别 。正确答案：解析： -
第24题：
问答题【病例摘要】患者，女，65岁 。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多 。查体：T 36 . 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg 。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟 。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别 。正确答案：解析：