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不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。 患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常

题目

不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。 患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。

相似考题

1.赵某，女性，17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为( )A.心胆气虚B.心脾两虚C.阴虚火旺D.心肾不交E.痰热扰心

2.【病例摘要】王某，男，25岁，未婚，售货员。于2007年12月2日初诊。患者平素嗜酒，急躁易怒，1个月前因与人争吵，导致睡眠多梦，甚者彻夜不眠。遂来我院就诊。现症见入睡困难，失眠多梦，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。查体：T36.7℃，P88次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。其他及实验室检查未见异常。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与神经官能症相鉴别（中西医结合执业医师），请与生理性不寐相鉴别（中医执业医师）。

3.【病例摘要】王某，女，19岁，未婚，学生。于2004年11月2日初诊。患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别（中西医结合执业医师），请与生理性不寐相鉴别（中医执业医师）。

4.【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T 36. 5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

参考答案和解析
正确答案: 主诉:失眠多梦一月余(1分)
现病史：女性，19岁，未婚，学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降(2分)
既往史：无药物过敏史(1分)
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力(1分)
辅助检查：三大常规示正常(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降;气血亏虚，不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面，则面色少华;脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。
西医诊断依据：(6分)
1.睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。
2.T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg，营养稍差，精神疲倦。
3.实验室检查：未见异常。
鉴别诊断：(4分)
神经官能：可伴神经衰弱等表现，但同时有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，相关心理量表可协助诊断。
诊断：
中医疾病诊断：不寐(2分)
中医证型诊断：心脾两虚证(2分)
西医诊断：神经衰弱(3分)
中医治法：补益心脾，养血安神。(2分)
方剂：归脾汤加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
人参6g白术10g黄芪15g当归12g甘草6g远志10g酸枣仁30g龙眼肉12g生姜3片大枣5枚茯神10g木香10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：(5分)
1.保持良好生活习惯，适度运动，心理疏导。
2.夜间辅助催眠药物。
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  • 第1题：

    【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T 36. 5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别。


    参考答案：一、西医诊断依据(1)夜间入睡困难1个月。(2)营养稍差，精神疲倦。(3)辅助检查未见明显异常。二、西医鉴别诊断神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。2. 病因病机分析 心脾亏虚，气血不足。四、入院诊断1．西医诊断 神经衰弱。2．中医疾病诊断 不寐。3．中医辨证诊断 心脾两虚。五、中医治疗1．中医治法 补益心脾，养心安神。2．所选方剂名称 归脾汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法 人参6g、白术1Og、黄芪15g、当归12g、甘草6g、远志1Og、酸枣仁30g、龙眼肉12g、生姜3g、大枣5g、茯神1Og、木香1Og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗 保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。2．心理治疗。3．药物治疗 抗焦虑药的应用。

  • 第2题：

    属于脾虚月经过多的症状

    A．经来量多或时崩时漏，淋漓不净或经闭数月，忽然暴下，继而漏下不断

    B．暴崩下血量多，或淋漓不净，色淡红，质清稀，面色白或面部虚冷，精神疲倦，气短懒言，四肢不温，不思饮食

    C．经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁乳房胀痛

    D．月经提前，量多色淡质稀，腰脊酸冷，下肢酸软，手足不温，小便清长

    E．经期超前，量多少不定，色紫红有块，质稠，头晕目眩


    正确答案：B
    月经不调(脾虚证)临床表现月经量多或淋漓不尽，色淡质稀，面色咣白或虚浮，神疲懒言，纳少便溏，舌淡苔薄，脉沉弱。治宜补气摄血，养血调经。方用固本止崩汤。

  • 第3题：

    不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头晕头胀，口干口苦，不思饮食，舌红苔黄，脉弦而数宜用治法（ ）。


    正确答案：E

  • 第4题：

    血虚证的主要特点是

    A:头晕眼花
    B:口淡不渴
    C:月经量少
    D:面唇舌色淡白
    E:心悸

    答案：D
    解析：

  • 第5题：

    患者，女性，]7岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为

    A.心胆气虚
    B.心脾两虚
    C.阴虚火旺
    D.忧郁伤神

    答案：B
    解析：
    上述症状的病机为脾虚血亏，心神失养，神不安舍。治宜补益心眸，养血安神。证属不寐之心脾两虚证。

  • 第6题：

    女，22岁。5年来月经提前而至，每次经期8～12天，量多，色淡，皮肤常出现紫斑，头晕心悸，寐少梦多，神疲乏力，伴见腹胀便溏，四肢倦怠，形体消瘦，舌淡嫩，脉细弱。其证候是

    A、脾气虚证
    B、脾阳虚证
    C、心血虚证
    D、脾不摄血证
    E、心脾两虚证

    答案：E
    解析：

  • 第7题：

    （）的一般表现是：身体疲劳无力，头疼头晕，性情烦燥，好发怒，易冲动，注意力不集中，记忆力差，学习成绩下降，入睡困难，多梦易醒，白天害怕声音和强光，对响声常常发生心悸心慌等等。

    • A、神经衰弱
    • B、亚健康
    • C、抑郁
    • D、心理疲劳

    正确答案:A

  • 第8题：

    下列各项，不属于经行情志异常肝经郁热证临床表现的是（）

    • A、烦躁易怒，抑郁不乐
    • B、胸胁胀满，不思饮食
    • C、口苦咽干，头晕目眩
    • D、月经量多，色深红
    • E、舌淡，苔薄白，脉细

    正确答案:E

  • 第9题：

    问答题
    【病例摘要】患者，女，19岁 。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难 。查体：T 36 . 5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 116／70mmHg 。舌淡苔薄白，脉细无力 。辅助检查：检查未见明显异常 。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。

    正确答案：
    解析：

  • 第10题：

    单选题
    女，18岁。10年来月经提前而至，每次经期10余天而止，且量多，色淡。皮肤常出现紫斑，头晕心悸，少寐多梦，神疲乏力。伴有腹胀便溏，四肢倦怠，形体消瘦。舌淡嫩，脉细弱。临床辨证为（）
    A

    脾气虚

    B

    心肝血虚

    C

    心脾两虚

    D

    心血虚

    E

    脾不统血


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者，女，17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为（　　）。
    A

    心胆气虚

    B

    心脾两虚

    C

    阴虚火旺

    D

    忧郁伤神

    E

    痰气郁结


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。 患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。

    正确答案： 主诉:失眠多梦一月余(1分)
    现病史：女性，19岁，未婚，学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降(2分)
    既往史：无药物过敏史(1分)
    体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力(1分)
    辅助检查：三大常规示正常(1分)
    中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
    以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降;气血亏虚，不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面，则面色少华;脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。
    西医诊断依据：(6分)
    1.睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。
    2.T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg，营养稍差，精神疲倦。
    3.实验室检查：未见异常。
    鉴别诊断：(4分)
    神经官能：可伴神经衰弱等表现，但同时有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，相关心理量表可协助诊断。
    诊断：
    中医疾病诊断：不寐(2分)
    中医证型诊断：心脾两虚证(2分)
    西医诊断：神经衰弱(3分)
    中医治法：补益心脾，养血安神。(2分)
    方剂：归脾汤加减。(2分)
    药物组成、剂量及煎服法：(3分)
    人参6g白术10g黄芪15g当归12g甘草6g远志10g酸枣仁30g龙眼肉12g生姜3片大枣5枚茯神10g木香10g
    三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
    西医治疗原则及方法：(5分)
    1.保持良好生活习惯，适度运动，心理疏导。
    2.夜间辅助催眠药物。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    下列各项，属于经行情志异常痰火扰心证的主要证候是

    A、经前烦躁易怒、抑郁不乐

    B、头晕目眩，口苦咽干

    C、月经量少，色淡

    D、面红目赤，溲黄便结

    E、胸胁胀满，不思饮食


    参考答案：D

  • 第14题：

    赵某，女性，17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为（ ）


    正确答案：B

  • 第15题：

    下列各项，不属于胃气虚证临床表现的是( )

    A、口淡乏味

    B、不思饮食

    C、食后胀甚

    D、腹部痞胀

    E、面色萎黄


    参考答案：D

  • 第16题：

    患者，女，19岁。
    患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。
    查体：T36．5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。
    辅助检查：检查未见明显异常。
    【答题要求】
    (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
    (2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别。


    答案：
    解析：

    一、西医诊断依据
    (1)夜间入睡困难1个月。
    (2)营养稍差，精神疲倦。
    (3)辅助检查未见明显异常。
    二、西医鉴别诊断
    神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1．中医辨证依据 心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。
    2．病因病机分析 心脾亏虚，气血不足。
    四、入院诊断
    1．西医诊断 神经衰弱。
    2．中医疾病诊断 不寐。
    3．中医辨证诊断 心脾两虚。
    五、中医治疗
    1．中医治法 补益心脾，养心安神。
    2．所选方剂名称 归脾汤加减。
    3．药物组成、剂量及煎服法 人参6g、白术10g、黄芪15g、当归12g、甘草6g、远志10g、酸枣仁30g、龙眼肉12g、生姜3g、大枣5g、茯神10g、木香10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1．一般治疗 保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。
    2．心理治疗。
    3．药物治疗 抗焦虑药的应用。

  • 第17题：

    下列各项，属于经行情志异常痰火扰心证的主要证候是

    A.经前烦躁易怒、抑郁不乐
    B.头晕目眩，口苦咽干
    C.月经量少，色淡
    D.面红目赤，溲黄便结
    E.胸胁胀满，不思饮食

    答案：D
    解析：
    经行情志异常痰火扰心证的主要证候是：经前或经期精神狂躁，烦乱不安，或语无伦次，头痛失眠，或面红目赤，溲黄便结，或心胸烦闷，不思饮食，月经量或偏少，色红或深红，质稠黏，或夹小血块，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。

  • 第18题：

    患者，女性，17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为（）

    • A、心胆气虚
    • B、心脾两虚
    • C、阴虚火旺
    • D、忧郁伤神
    • E、痰气郁结

    正确答案:B

  • 第19题：

    女，18岁。10年来月经提前而至，每次经期10余天而止，且量多，色淡。皮肤常出现紫斑，头晕心悸，少寐多梦，神疲乏力。伴有腹胀便溏，四肢倦怠，形体消瘦。舌淡嫩，脉细弱。临床辨证为（）

    • A、脾气虚
    • B、心肝血虚
    • C、心脾两虚
    • D、心血虚
    • E、脾不统血

    正确答案:C

  • 第20题：

    某女患者，面色不华，倦怠乏力，纳少，食后腹胀，月经先期，量多色淡，舌淡苔薄白，脉细弱，证属（）

    • A、脾气虚
    • B、脾阴虚
    • C、脾气下陷
    • D、脾不统血
    • E、脾阳虚

    正确答案:D

  • 第21题：

    问答题
    【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与神经系统器质性疾病等相鉴别。

    正确答案： 一、西医诊断依据
    （1）夜间入睡困难1个月。
    （2）营养稍差，精神疲倦。
    （3）辅助检查未见明显异常。
    二、西医鉴别诊断
    神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据
    心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。
    2.病因病机分析
    心脾亏虚，气血不足。
    四、入院诊断
    1.西医诊断
    神经衰弱。
    2.中医疾病诊断
    不寐。
    3.中医辨证诊断
    心脾两虚。
    五、中医治疗
    1.中医治法
    补益心脾，养心安神。
    2.所选方剂名称
    归脾汤加减。
    3.药物组成、
    剂量及煎服法人参6g、白术1Og、黄芪15g、当归12g、甘草6g、远志1Og、酸枣仁30g、龙眼肉12g、生姜3g、大枣5g、茯神1Og、木香1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。
    2.心理治疗。
    3.药物治疗
    抗焦虑药的应用。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    冷某，女，18岁。10年来每次月经提前而至，经期10余天而止，且量少，色淡。皮肤常出现紫斑，头晕心悸，少寐多梦，神疲乏力。伴有腹胀便溏，四肢倦怠，形体消瘦。舌淡嫩、脉细弱。其证候是（　　）
    A

    脾不统血

    B

    心肝血虚

    C

    心脾两虚

    D

    心血虚

    E

    脾气虚


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    某女患者，面色不华，倦怠乏力，纳少，食后腹胀，月经先期，量多色淡，舌淡苔薄白，脉细弱，证属（）
    A

    脾气虚

    B

    脾阴虚

    C

    脾气下陷

    D

    脾不统血

    E

    脾阳虚


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    患者，女，19岁。2年来每次月经提前而至，经期10余天而止，且量少，色淡。皮肤常出现紫斑，头晕心悸，少寐多梦，神疲乏力。伴有腹胀便溏，四肢倦怠，形体消瘦。舌淡嫩、脉细弱。其证候是下列哪项？（　　）
    A

    脾不统血

    B

    脾气虚

    C

    心脾两虚

    D

    心血虚

    E

    心肝血虚


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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