女性,67岁,近一年中有过两次阴道不规则出血。妇科检查见子宫正常大小,右侧附件区触及一4cm×4cm大小的实质性肿物,左侧无异常发现。阴道细胞学检查有雌激素影响,子宫内膜组织学检查为增生期改变。最可能的诊断是A、宫颈癌B、宫体癌C、卵巢囊腺瘤D、内胚窦癌E、颗粒细胞瘤

这是一道分析题，考核学生对绝经后出血的鉴别诊断能力。常见错误为选A或D。选择A者认为阴道细胞学检查有雌激素影响、子宫内膜组织学检查为增生期变化提示患者绝经后仍有雌激素分泌，子宫内膜长期受雌激素刺激，易发生癌变，故应考虑宫体癌；选择D者认为患者表现为绝经后出血，子宫正常大小，子宫内膜组织学检查未见癌细胞，为增生期变化，阴道细胞学检查有雌激素影响，故考虑功能失调性子宫出血。两种错误都在于未考虑右侧附件实质性肿块与绝经后出血的关系。正确答案为C。颗粒细胞瘤为实性或部分囊性肿瘤，能分泌雌激素，可引起绝经后患者不规则阴道流血，本患者右侧附件5cm×5cm大小实质性肿块为颗粒细胞瘤，在肿瘤分泌的雌激素持续刺激下出现绝经后出血、阴道细胞学检查有雌激素影响、子宫内膜增生期变化，而子宫大小正常，完全符合颗粒细胞瘤的临床表现。

孕激素的作用为：
①抑制排卵，促使子宫内膜增生，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行。
②促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。
③提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。
④由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体。