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【简要病史】男性，31岁，腰痛、血尿3天。
题目
【简要病史】男性，31岁，腰痛、血尿3天。
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第1题：
简要病史：女性，29岁，腰痛血尿2天
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：尿路结石评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①是否进食引起红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关2分②是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等2分③伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无浮肿2分④食欲、睡眠、体重变化等一般情况2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?包括尿常规、KUB(泌尿系平片)等1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分
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第2题：
简要病史：女性，42岁，发作性腰痛伴血尿3天就诊。本例患者最可能是肾结石引起血尿可能性大，因此病史采集内容如下：
参考答案：（一）现病史1．据主诉及相关鉴别询问(1)尿的颜色：肉眼血尿多略混浊，而肉眼血红蛋白尿多为透明的酱油或红葡萄酒样，血尿是全程血尿还是终末血尿。同时需确认女性是否在月经期以排除假性血尿。(2)血尿发生的诱因：血尿发生与体位变化、剧烈运动等的关系。(3)发作性腰痛的特点，是一侧还是两侧腰痛，腰痛是否放射，腰痛与血尿发生的关系。(4)有无尿路刺激症状、发热、盗汗及外伤等情况。(5)发病以来饮食、大便和睡眠情况如何。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、尿常规、尿红细胞形态分析、尿微生物及细胞学检查、肝肾功能、尿路影像学检查、膀胱镜等。(2)治疗和用药情况，疗效情况，病情变化情况。（二）相关病史1．药物过敏史。2．既往有无结核病、肾炎、肝炎、尿路结石、肿瘤等病史；有无特殊用药史（关木通等含有马兜铃酸的中药；华法林、肝素等抗凝剂）。
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第3题：
简要病史：男性，31岁，腰痛、血尿3天。答案：解析：初步诊断(仅供考官参考，不计分)：尿路结石。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
是否进食引起红色尿的药物、食物，是否与外伤等有关。(2分)
是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等。(2分)
有无排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷、发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无水肿。(2分)
食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查，包括尿常规、泌尿系平片或彩超等。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，有无泌尿系疾病史、外伤史、结核病病史等。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分) -
第4题：
【简要病史】男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。
参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3分）尿量、尿色变化情况。（2分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3分）②诊疗经过（2分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
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第5题：
血尿案例：
简要病史：患者，男性，55岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。答案：解析：本例病史血尿可能是肿瘤——肾癌引起，病史采集应着重以下内容：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)血尿特点，是全程血尿还是初始血尿或终末血尿，是否伴有血块，以助于病因．
诊断。
2)是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛，据以了解病变性质和部位。
3)是否伴有低热、高血压、红细胞增多症、血沉快，以分析病因。
4)发病后是否有贫血、衰弱或消瘦等，常为恶性肿瘤的表现。
(2)诊疗经过
1)体格检查情况：有无肾区肿块或精索静脉曲张。
2)影像学诊断情况。
2．相关病史
(1)家族癌症病史。
(2)药物过敏或中毒史。