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女性，45岁。阵发性右上腹痛，伴寒战、皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39．5℃，P 108次／分，R 20次／分，血压120/80mmHg。查体：神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12×l09/L。该患者最可能的诊断是A．急性梗阻化脓性胆管炎B．急性胆囊炎并穿孔C．肝外胆管结石合并急性胆管炎D．急性出血坏死性胰腺炎E胆囊结石合并急性胆囊炎

题目

女性，45岁。阵发性右上腹痛，伴寒战、皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39．5℃，P 108次／分，R 20次／分，血压120/80mmHg。查体：神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12×l09/L。该患者最可能的诊断是

A．急性梗阻化脓性胆管炎

B．急性胆囊炎并穿孔

C．肝外胆管结石合并急性胆管炎

D．急性出血坏死性胰腺炎

E胆囊结石合并急性胆囊炎

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1.女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。

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3.【简要病史】女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。

4.女性，36岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体：急性病容，巩膜黄染，应考虑是 （ ）。

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  • 第1题：

    患者女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次／分，R23次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。实验室检查：白细胞计数25×10／L，血小板汁数20×10／L。该患者影像学检查首选

    A.床旁B超

    B.PTC

    C.ERCP

    D.MRCP

    E.CT


    正确答案：A
    1.Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Reynolds五联征。2.因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。3.原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备。

  • 第2题：

    简要病史：女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考，不计分)；急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)
    腹痛性质、发展变化情况。(2分)
    黄疸发生与变化。(1分)
    消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)
    体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)
    发热时间、程度、规律。(2分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。(1分)
    治疗情况。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)
    有无药物过敏史。(1分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

  • 第3题：

    女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5°C，P 120次/分，BP 96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/L，WBC22×109/L。 B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。


    A. ENBD B.急诊探查胆总管并引流
    C. PTCD D.先保守治疗，待休克纠正后手术


    答案：D
    解析：
    Charcot三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现，在急性胆管炎、胆管结石时出现。Reynolds五联征除急性胆管炎的三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，是急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。本例临床表现符合Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。Whipple三联征包括：①空腹时出现低血糖症状，②空腹或发作时血糖低于2. 8mmol/L (50mg/ml),③给予葡萄糖可迅速缓解症状，见于胰岛素瘤。严重的急性胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Tumer征，若出现在跻周称Cullen征。急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情发展迅速，危急严重，治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。胆道减压最常采用的是胆总管切开减压、T管引流术。ENBD (经内镜鼻胆管引流）和PTCD (经皮经肝胆管引流）也可采用。D项不宜采用，胆道内压力未减，病情继续恶化，休克不能纠正。保守治疗可作为术前准备，应在抗休克的同时行紧急胆道减压引流治疗。

  • 第4题：

    患者女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39.5℃，P108次／分，R20次／分，血压120／80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12×10／L。该患者最可能的诊断是

    A.急性胆囊炎并穿孔

    B.急性梗阻化脓性胆管炎

    C.肝外胆管结石并急性胆管炎

    D.胆囊结石并急性胆囊炎

    E.急性出血坏死性胰腺炎


    正确答案：C
    Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Charcot三联症，并无休克和神经中枢系统受抑制。

  • 第5题：

    男，68 岁，皮肤及巩膜黄染 2 周，无腹痛及发热，查体：皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛，最可能诊断


    答案：
    解析：
    胰头癌

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