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28岁，女性，月经量多1年，近10日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90g／L,白细胞10×109／L,血小板30×109／L。骨髓检查：粒、红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍。应诊断为A．特发性血小板减少性紫癜B．血友病C．过敏性紫癜D．弥散性血管内凝血E．血小板增多
题目
28岁，女性，月经量多1年，近10日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90g／L,白细胞10×109／L,血小板30×109／L。骨髓检查：粒、红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍。应诊断为
A．特发性血小板减少性紫癜
B．血友病
C．过敏性紫癜
D．弥散性血管内凝血
E．血小板增多
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参考答案和解析
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第1题：
28岁女性，近1年内月经量多，近10天来经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白 90g/L，白细月包10×109/L，血小板30×109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍。应诊断为
A．特发性血小板减少性紫癜
B．血友病
C．过敏性紫癜
D．弥散性血管内凝血
E．血小板增多
正确答案：A
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第2题：
28岁女性，近1年内月经量多，近10d 来经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90g／L，白细胞l．xl09／L，血小板30x109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍。应诊断为
A.特发性血小板减少性紫癜
B.血友病
C.过敏性紫癜
D.弥散性血管内凝血
E.血小板增多
正确答案：D
略 -
第3题：
女性，28岁，月经量多1年。近10日来经常鼻出血。脾肋下未及。血红蛋白90g/L，白细胞10×10
／L，血小板30×10
／L。骨髓检查：粒、红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应诊断为A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.溶血性贫血
E.急性白血病答案：C解析：慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓检查：粒、红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，且外周血血小板减少。 -
第4题：
28岁女性，月经量多1年。近10日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白909／L，白细胞10×109／L，血小板30x 109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍，应诊断为
A.特发性血小板减少性紫癜
B.血友病
C.过敏性紫癜
D.弥散性血管内凝血
E.血小板增多
正确答案：A
根据该患者的症状体征：①起病隐匿，无前驱症状；②出血倾向，近10日经常鼻出血；③血小板在50×109／L以下；④巨核细胞增多伴有成熟障碍：考虑诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜，故本题选A血友病主要是出血症状，且出现较早；过敏性紫癜：发病前l～3周有全身不适、低热、乏力即上呼吸道感染等前驱症状；弥散性血管内凝血、血小板增多与本题干相差较远。考点：ITP的诊断 -
第5题：
患者女，28岁。月经量多一年，近10日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90g/L，白细胞10×10
/L，血小板30×10
/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍，应诊断为A.特发性血小板减少性紫癜
B.血友病
C.过敏性紫癜
D.弥散性血管内凝血
E.血小板增多答案：A解析：血友病血小板水平正常，不选B。过敏性紫癜血小板一般不低，不选C。弥散性血管内凝血骨髓象正常，故不选D。该患者血小板计数减低，故不选E。特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性，表现有月经量多、皮肤黏膜出血，脾不大，血象主要是血小板减少，白细胞不低，长期失血可造成血红蛋白下降。骨髓象粒红系正常，巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。该患者符合上述表现，故本题选A。