以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是A．意识障碍，呼吸急促B．血压升高，心率加快C．意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪D．同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反射亢进E．同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反射消失

[考点]小脑幕切迹疝
[分析]小脑幕切迹疝又称颞叶疝，为颞叶的海马回钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。除出现颅内压增高的症状外，其特点是:意识障碍出现早；瞳孔改变初为患侧动眼神经受刺激而出现患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展动眼神经麻痹而逐渐散大，对光反射消失；对侧肢体麻痹，病理征（+）。

二者都有颅压增高表现，意识变化、瞳孔变化，但由于枕骨大孔疝引起延髓受压迫，患者往往采取保护性体位：头部后仰，颈项强直；可突然出现呼吸骤停，而后进入昏迷，双侧瞳孔散大，心跳停止而死亡。故选D。解题关键：枕骨大孔邻近生命中枢，故一旦发生疝，呼吸骤停出现较早。

AB两项，小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝患者均有颅内压增高的症状，包括剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视神经乳头水肿。C项，小脑幕切迹疝患者可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷等意识障碍，较枕骨大孔疝患者出现较早。D项，小脑幕切迹疝患者表现为血压忽高忽低。E项，枕骨大孔疝患者由于延髓呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡；小脑幕切迹疝患者由于脑干受压，可出现呼吸不规则，病情严重者同样可早期发生呼吸衰竭而死亡。

【考点】枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝鉴别【精析】枕骨大孔疝表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位和生命体征改变。意识障碍和瞳孔变化出现较晚，呼吸改变明显，呼吸骤停发生较早是枕骨大孔疝的特点。小脑幕切迹疝表现为颅内压增高加重；进行性意识障碍；患侧瞳孔先短暂缩小继之散大，对光放射迟钝或消失；肢体瘫痪；晚期出现继发性脑干损伤症状，最后呼吸心脏停搏。故本题应选D。【避错】本题考生可以看到A、B、C、E都是颅内压增高的表现，不具有特异性。故本题选D。